КТ

    К ДИАГНОСТИКЕ РЕДКО ВЫЯВЛЯЕМЫХ СПОНДИЛИТОВ.



    2 

    К.М. Зиятдинов, К.Е. Валеев

    К ДИАГНОСТИКЕ РЕДКО ВЫЯВЛЯЕМЫХ СПОНДИЛИТОВ.

    Научно-исследовательский институт Татарстана «Восстановительная травматология и ортопедия», г. Казань, ГУЗ РПТД филиал «Казанская туберкулезная больница»

    До настоящего времени установление диагноза туберкулезного спондилита (ТС) занимает длительный срок. Важная роль в выявлении деструктивного процесса в позвоночнике лежит на рентгенологах районного звена. Именно они обязаны помочь врачам общего профиля в локализации костного деструктивного процесса - онкологического, воспалительного или дегенеративного происхождения.

    Целью нашей работы было стремление показать, что редко выявляемые прежде заболева­ния позвоночника в связи с новыми технологичес­кими возможностями и совершенствованием организационных мероприятий стали реально доступными для верификации диагноза и на поликлиническом уровне.

    С использованием клинического анализа, комплекса диагностических методов - рентгенографических, магнитно-резонансной и рентгеновской компьютерной томографии (МРТ и КТ), сцинтиграфии - были обследованы пациенты костного кабинета по обращаемости из районов Республики Татарстан. За три месяца наблюдения мы выявили трех больных с однотипной локализацией деструктивного процесса, а именно в нижних суставных отростках V поясничного позвонка и смежного с ним верхнего суставного отростка I крестцового позвонка. Данная локализация остеомиелита ранее практически не диагностировалась, а клинические проявления этого процесса трактовались как гинекологические, урологические, неврологичес­кие заболевания.

    Последовательное применение КТ и МРТ позволило нам выявить остеомиелит позвоночника. Клинические проявления заболеваний в виде выраженной локальной болезненности с воспалительными изменениями в картине крови, высокой температурой, в совпадении по времени с перенесенным и нерационально пролеченным воспалительным процессом любой другой локализации требуют целенаправленного исследования с помощью КТ, МРТ, сцинтиграфии.

    Приводим клинический пример.

    Больная Т. 59 лет заболела остро (помнит день заболевания) после переохлаждения. Появились боли в поясничном отделе позвоночника с иррадиацией в правую нижнюю конечность. Температура тела поднялась до 38-39є и держалась до 10 дней. Обратилась к терапевту и получала лечение от пиело­нефрита (?). Анализы крови показали СОЭ до 60 мм/ч, лейкоцитов до 12,9х109/л, лейкоцитарный сдвиг влево, С-РБ. На 12-й день заболевания сделана рентгенография позвоночника: патологии не обнаружено. На 14-й день заболевания проведена РКТ: выявлена контактная деструкция суставных отростков смежных позвонков L5-S1 справа. Сочетание острой воспалительной клинической картины с КТ признаками деструктивного процесса позволило верифицировать неспецифический остеомиелит (рис. 1).

    Рис.1. КТ больной Т. 59 лет: определяется контактная деструкция нижнего суставного отростка V поясничного и смежного с ним верхнего суставного отростка I крестцового позвонка справа. Суставные поверхности разрушены, контуры их неровные, нечеткие. Эффект расширения полости сустава. Умеренно сужена суставная щель смежных суставных отростков L5-S1.

    Целенаправленный поиск заболевания позвоночника с учетом зон дисфункции при наличии жалоб в области позвоночника, сопутствующего воспалительного заболевания в

    других органах позволяют выявлять то, что прежде редко обнаруживалось.

    Приводим другой пример использования современных лучевых методов в идентификации

    диагноза.

    Больная П. 55 лет (длительное время лечилась у врача-невропатолога с диагнозом остеохондроза поясничного отдела, грыжи диска Th11-Th12). Поступила в хирургическое отделение с диагнозом острого тромбофлебита правой голени. В хирурги­ческом стационаре появились локальные боли в поясничном отделе позвоночника. На рентгено­граммах грудо-поясничного отдела обнаружены признаки деформирующего спондилохондроза, снижение высоты межпозвонкового диска Th11-Th12. Через один месяц от начала болезни из-за сохранявшегося болевого синдрома и клинического несоответствия болевых точек у больной и зоны грыжи диска (выстояние остистого отростка Th11) была сделана МРТ: патологическое изменение структуры тела Е2-позвонка (рис. 2, 3).

    Сопоставление клинической симтоматики, включавшей болевой синдром на уровне L2 на фоне тромбофлебита голени, отсутствие рентгенологических изменений и наличие патологического изменения структуры тела L2 позвонка на МРТ, а также полная нормализация МРТ-картины после излечения основного заболевания позволили предположить начальную стадию остеомиелитического процесса во II поясничном позвонке.

    За 4 месяца было обнаружено 6 больных с остеомиелитом поясничного отдела позвоночника. О перенесенном остеомиелите (дисците) свидетельствует и факт развития дегенеративно-дистрофического процесса в нетипичном месте (грудной остеохондроз), проявляющийся на рентгенограммах как снижение высоты межпозвонкового диска в молодом возрасте после антибактериальной терапии перенесенного воспалительного заболевания других органов. У больных с подострым течением заболевания в клинической картине преобладают невроло­гические симптомы и вегетативные нарушения, болевой синдром разной выраженности, местно и с иррадиацией. Наличие парезов и параличей, нередко с острым началом на МРТ без признаков компрессии спинного мозга подтверждали диагноз неспецифического спондилита. Вегетативная дисфункция проявлялась в виде болевого синдрома, нарушения потоотделения, местной температуры, тахикардии, одышки и др. Трофические нарушения отмечались в виде пастозности нижних конечностей, пролежней. Больные с вышеназванными клиническими симптомами чаще всего оказывались в неврологи­ческих отделениях городских и республиканских больниц.КТ

    Рис. 2 и 3. МРТ больной П. 55 лет: на серии MP томограмм гомогенное равномерное изменение структуры тела L2 позвонка. Компрессия Th11-12 межпозвонкового диска. Задний правый пролапс L5-S1 межпозвонкового диска.

    Вероятно, поражений данной области может быть больше, но клиницисты ограничиваются обнаружением чаще деструктивного процесса в телах позвонков и подтверждением диагноза остеомиелита. На рентгенограммах подтвердить поражение суставных отростков не удается, поэтому часть больных остается невыявленной.КТ

    Клинический пример больной с остеомиелитом поясничного позвонка L5.

     

    Больная С

    2