КТ

    СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА МОРФОМЕТРИЧЕСКИХ МЕТОДОВ В ИЗУЧЕНИИ КЛИНОВИДНОЙ ПАЗУХИ ПО ДАННЫМ РЕНТГЕНОГРАФИИ И КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ.



    2 3 

    С.К. Боенко, И.П. Вакуленко, Е.А. Савченко, Л.В. Кот, О.В. Губенко

    СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА МОРФОМЕТРИЧЕСКИХ МЕТОДОВ В ИЗУЧЕНИИ КЛИНОВИДНОЙ ПАЗУХИ ПО ДАННЫМ РЕНТГЕНОГРАФИИ И КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ.

    Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького, Украина

    Реферат. Проанализированы морфометрические показа­тели клиновидной пазухи по данным рентгенографии и компьютерной томографии у 200 взрослых пациентов. Выявлена зависимость линейных размеров черепа и клиновидной пазухи. Пациенты были разделены на группы с "правильной" формой клиновидной пазухи и с наличием "бухт". Доказано, что вычисление объема клиновидной пазухи в первой группе эффективно как по линейным размерам, так и планиметрическим методом при компьютерной томографии. Для второй группы использование для этого линейных размеров не целесо­образно.

    Ключевые слова: клиновидная пазуха, компьютерная то­мография,КТ пазух,морфометрические методы

    Патология клиновидной (основной) пазухи продолжает быть в центре внимания врачей как хирургических, так и терапевтических специаль­ностей. Для правильной ориентации при прове­дении манипуляций и выбора оптимального до­ступа при оперативных вмешательствах большое значение имеет изучение скелетотопии и вариан­тов пневматизации клиновидной пазухи [3, 9].КТ пазух

    Расположенная в центре черепа, клиновидная пазуха граничит с нервами, кровеносными сосу­дами и долями головного мозга, находящимися в передней, средней и задней черепной ямках [7].

    Экспериментальное исследование, проведен­ное по сопоставлению истинного объёма лобных пазух, определённого по их слепкам, с объёмом тех же пазух, вычисленным по цифровым пара­метрам рентгенограмм, выявило полное совпаде­ние вышеприведенных показателей [4]. В насто­ящее время имеется возможность прижизненного изучения строения клиновидной пазухи по дан­ным рентгеновской компьютерной или магнит­но-резонансной томографии [2, 5]. Но данные об изучении состояния пазухи разноречивы.КТ

    Цель работы - сравнить эффективность рен­тгенографии и компьютерной томографии (КТ) в изучении количественных параметров клино­видной пазухи.

    М а т е р и а лы и м е т о д ы

    Для анализа были отобраны КТ-сканограммы головного мозга и рентгенограммы черепа в прямой и боковой проекциях 200 пациентов старше 18 лет всех возрастных групп. Женщин и мужчин было поровну (по 100 человек). У всех при инструментальном и клиническом обследо­вании патологии околоносовых полостей не было выявлено. Время между проведением рентгено­графии и КТ не превышало 2 месяца.

    Состояние клиновидной пазухи характеризо­вали ее линейными показателями по данным рентгенографии и КТ (по срезам и на пантограм-ме): вертикальный (на пантограмме и рентгено­грамме в боковой проекции; количество срезов на КТ толщина среза), сагиттальный и фронталь­ный (на аксиальных срезах) размеры. Высота основной пазухи на пантограммах измерялась на отрезке перпендикуляра, проведенного к плос­кости физиологической горизонтали (от наруж­ного слухового прохода до пересечения с основа­нием турецкого седла).

    Объем клиновидной пазухи (общий объем, объемы ее правого и левого отделов) вычисляли на основе первичных размеров. Кроме этого, учитывая «неправильную» форму пазухи, ис­пользовали планиметрический метод, который позволяет данные прямых измерений на плоско­сти использовать для перехода к количественной характеристике трёхмерной структуры [1]. Со­гласно этой методике последовательно на всех срезах определяли площадь клиновидной пазухи. Объём рассчитывали по формуле: V = (Sj -h + S2 -h+ S3 -h+ Sj -h), где V- объём пазухи; S - площадь пазухи на конкретном срезе; h -толщина томографическо­го «среза».КТ

    Размеры черепа измерялись непосредственно на рентгенограммах, пантограммах, а также на КТ-сканограммах головного мозга. На рентгено­граммах в боковой проекции и пантограммах измерения сагиттального размера выполнялось между наиболее удалёнными точками лобной чешуи (соответственно надпереносью) и заты­лочной чешуи (на 1-2 см выше внутреннего затылочного выступа). На этих же изображениях измерялся вертикальный размер: к плоскости физиологической горизонтали устанавливался перпендикуляр от наружного слухового отвер­стия до пересечения с внутренней пластинкой теменной кости [8]. Фронтальный размер черепа оценивали на рентгенограммах в прямой проек­ции; на КТ-сканограммах - в аксиальной проек­ции на уровне шишковидной железы (как прави­ло обызвествленной у взрослых) между наиболее удалёнными точками внутренней поверхности теменных костей [6, 8].

    Рассчитывали также длиннотно-широтный индекс черепа (отношение фронтального размера черепа к сагиттальному) по формуле [8]: К=Ф/С-100%,

    где К - длиннотно-широтный индекс черепа; Ф - фронтальный размер черепа; С - сагитталь­ный размер черепа.

    Всех пациентов разделили на три группы по форме черепа. В первую гоуппу вошли 85 человек (42,5%) с долихоцефалической формой черепа

    Таблица 1. Показатели краниосфеноидальных индексов в зависимости от формы черепа (M±m)

    № п/п

    Форма черепа

    КСИ высоты*

    КСИ длины*

    КСИ ширины*

    1

    Долихоцефалическая (n=85)

    5,50 0,02

    7,98 0,48

    5,50 0,11

    2

    Мезоцефалическая (n=56)

    5,50 0,02

    6,51 0,32

    5,30 0,09

    3

    Брахицефалическая (n=59)

    5,49 0,01

    6,60 0,67

    5,40 0,06

    П р и м е ч а н и е: * - Различие данных в группе недостоверно (p<0,05)

    (К<75); 56 (28,0%) - с мезоцефалической формой (К=75-80) и 59 (29,5%) - с брахицефалической (К>80).

    Толщину костей черепа по данным КТ оцени­вали в аксиальной проекции на уровне централь­ных частей боковых желудочков. Так как наруж­ная пластинка представлена одноконтурной ли­нией, а внутренняя из-за неровности - несколь­кими линиями, то избиралась ближайшая к наружной пластине. Рассчитывали среднеариф­метический показатель четырёх измерений (в лобной и теменной областях с двух сторон между наружной и внутренней пластинками). Оценку толщины костей черепа по данным рентгеногра­фии также проводили в лобной и теменной областях. отбирали средний показатель.

    Статистическую обработку материала осуще­ствляли методами классической вариационной статистики с использованием t-критерия Стъю-дента и критерия хи-квадрат.

    Р е з у л ь т а т ы и о б с у ж д е н и е

    Данные, полученные при измерении линей­ных размеров черепа и основной пазухи по данным боковой рентгенограммы и пантограммы при КТ, полностью совпадают. Сагиттальный размер черепа по данным КТ иногда отличался в зависимости от угла среза. Погрешность при этом была менее одного процента.

    Толщина костей в области лобных и теменных костей с двух сторон у одного и того же пациента статистически отличалась незначительно (p=0,09). При измерении толщины костей свода черепа на боковой рентгенограмме получены аналогичные результаты.

    Выявлено различие толщины костей черепа в зависимости от его формы. Наиболее толстые кости оказались у брахицефалов, наиболее тон­кие - у долихоцефалов.

    Чтобы проследить зависимость линейных раз­меров пазухи и черепа были введены новые показатели - краниосфеноидальные индексы (КСИ), являющиеся соотношением линейных размеров пазухи и черепа:

    - КСИ высоты;

    - КСИ длины;

    - КСИ ширины.

    На основании полученных данных можно утверждать, что КСИ - относительно постоян­ные величины (табл. 1)

    2 3