КТ

    Объемные образования челюстно-лицевой области, отличающиеся деструктивным ростом, и их КТ семиотика.



    2 3 4 5 6 

    Объемные образования челюстно-лицевой области, отличающиеся деструктивным ростом, и их КТ семиотика.

    Для выявления свойственных объемным образованиям ЧЛО диагностических признаков и планирования доступа и масштаба хирургического вмешательства, нами было обследовано 176 больных за период времени с 1991 по 2008 г.

     

    Среди них 97 человек страдали раком в/челюсти, в том числе плоскоклеточным - 60 пациентов (ороговевающим - 17, неорого-вевающим - 43), переходноклеточным - 11, цилиндроклеточным -3, низкодифференцированным - 5, анапластическим - 4, недиф­ференцированным - 9, эмбриональным - 1, аденокарциномой - 1, цистаденоидной карциномой - 1. Плоскоклеточный неорогове-вающий рак корня языка был диагностирован у 2 больных, желе­зистый рак пирамиды височной кости - у 1, дифференцирован­ный аденокистозный рак среднего уха - у 1. Остальные больные из указанного общего числа пациентов поступили с другими опу­холями и опухолеподобными заболеваниями ЧЛО. Среди них при локализации опухоли в в/челюсти в двух наблюдениях была рас­познана саркома, в одном - фибросаркома, в одном - ангиофибро-саркома, в четырех - лимфоэпителиома, в четырех - лимфосарко-ма, в одном - хондросаркома, в одном - лейомиосаркома, в двух -меланома, в одном - злокачественная гемангиоперицитома, в шес­ти - эстезионейробластома. Среди доброкачественных неоплазм и опухолеподобных образований, отличающихся деструктивным ростом, в пяти наблюдениях был поставлен диагноз инвертиро­ванная папиллома, в одном - склерозированная гемангиома, в од­ном - кавернозная гемангиома, в девяти - ангиофиброма, в двух -цементирующая фиброма, в одном - остеобластокластома, в се­ми - остеома, в двух - болезнь Педжета, в одном - фиброзная ос-теодисплазия, в трех - эхинококковая киста, в одном - ретенци-онная киста, в одном - эпидермоидная киста, в двух - киста рет-романдибулярного пространства, в двух - дермоидная киста спинки носа, в одном - пиоцеле, в восьми - фиброзный полип, в двух - остеомиелит, в одном - актиномикоз, в двух - цилиндрома в/челюсти, в одном - хондрома ротоглотки, в одном - фиброма лобных пазух и решетчатого лабиринта, в одном - аденоматозная одонтогенная опухоль в/челюсти, в одном - железистый полип, в трех - плоскоклеточная папиллома в/челюсти, в двух - капилляр­ная гемангиома орбиты.

    Перечисленные опухоли и опухолеподобные заболевания, как следует из приведенного, встречаются в практической работе оториноларинголога-хирурга головы и шеи с различной частотой. Одни из них преобладают, другие регистрируются реже, а третьи встречаются или редко, или исключительно редко, а с некоторы­ми указанный специалист может не встретиться на протяжении всей трудовой жизни. Отмеченное свидетельствует о том, что ес­ли последние наблюдения были, то анализ их клинической карти­ны делает его особенно ценным. Поэтому считаем, что такого ро­да работа с их КТ, так же как и с КТ более часто встречающихся деструктивных заболеваний ЧЛО, представляет не меньший ин­терес. Это, с нашей точки зрения, оправдывало включение дан­ных КТ обследования с перечисленными вариантами названной патологии в единый блок, имеющих отношение к семиотике и ха­рактеристике симптомокомплекса, характерного для каждого из вышеназванных заболеваний. Нам представлялось, что такой подход к изложению данных будет в какой-то степени обогащен­ным, что сделает содержащуюся в представленном труде инфор­мацию более ценной для практикующего врача.

    Их совокупное использование может позволить решить диаг­ностическую задачу распознавания опухоли или опухолеподоб-ного заболевания уже при первом обращении больного за помо­щью. Однако для такой его эффективности необходимо осущест­вление его в определенной последовательности. Иными словами, оно должно быть упорядоченным, не позволяющим упустить лю­бую диагностическую возможность и решение практических во­просов, имеющих отношение к лечению.

    Разумеется, что, руководствуясь ими, врач не должен забы­вать интересы и экономические затраты обследования, т.е. ис­пользовать только те методы обследования, особенно дорого­стоящие, которые позволяют осуществить необходимую довери-фикационную и окончательную диагностику заболевания, а также дадут четкое представление о распространенности объемного де­структивного образования.

    При обследовании больных с названными группами заболе­ваний в доверификационный период КТ делает возможным, правда, с определенной, хотя и не с абсолютной достоверностью, осуществить дифференциальный диагноз между злокачественны­ми и доброкачественными объемными поражениями [2, 10, 19, 25]. Само собой разумеется, что отмеченное трудно переоценить, ибо указанный метод позволяет констатировать наличие объем­ного образования, определить его распространенность, дать ха­рактеристику границ и тени и получить представление о глубине поражения лицевого и мозгового черепа. Эти сведения оказывают неоценимую услугу, когда возникает необходимость выбрать адекватную тактику лечения, в том числе хирургического [8, 17,

    23, 27, 32, 52, 69].

    При анализе КТ, как следует из табл. 7-10, мы считали важ­ным обратить внимание на характеристику основных симптомов,формирующих синдромы, из которых складываются симптомо-комплексы, свойственные для тех или иных патологических обра­зований ЧЛО. Поэтому нам представилось целесообразным опи­сывать их с особой подробностью, чтобы облегчить практикую­щему врачу анализ КТ. Иными словами, представить такого рода КТ семиотику опухолей и опухолеподобных заболеваний, отли­чающихся деструктивным ростом, по основным "параметрам", к числу которых были причислены характеристики, имеющие от­ношение к:

    > теневому изображению с определением его структуры и рель­ефа границ;

    > взаимоотношениям с мягкотканными, хрящевыми и костными анатомическими образованиями, проявляющимися различны­ми вариантами смещения, деформации и разрушения;

    ^ распространению тени от опухоли и опухолеподобного обра­зования за пределы их основной локализации;

    > изменениям тени окружающих структур, являющихся отраже­нием в них вторичной патологии;

    > теневым очагам патологии, расположенным вблизи основной тени, в отдалении или на противоположной стороне ЧЛО.

    1. Характеристика КТ теневого изображения объемного образования

    КТ тень объемного образования ЧЛО, характеризующегося деструктивным ростом, независимо от ее величины, может быть гомогенной или не иметь такую структуру. Характеристика по­следней может иметь различные варианты. К числу таковых, прежде всего, можно отнести мелко-, средне- и крупнозернистую структуру теневого изображения. При этом по всей поверхности КТ среза она может иметь одинаковый рисунок. На других КТ, а так бывает не так уж редко, тень не бывает таковой. Ее однород­ность в разных отделах КТ среза будет отсутствовать или окажет­ся нарушенной включениями, характеризующимися просветле­ниями или, наоборот, очагами уплотнений, к тому же различаю­щимися по интенсивности.

    Просветления в КТ тени опухоли обусловлены наличием в ней очагов распада ткани неоплазмы. Такие очаги существенно меняют КТ тень объемного образования, поскольку на ее фоне становятся видимыми пятна просветления различной величины и имеющие неправильную, причудливую форму (рис. 20).

    Рис. 20. На КТ, выполненной в аксиальной проекции, определяется неоднородная тень опухоли в/челюсти слева с наличием про­светлений различной формы и плотности.

    И, наоборот, на фоне основной тени могут определяться изме­нения, характеризующиеся более плотными тенеобразованиями. Характеристика их отличается разнообразием. В одних случаях они представляют собой пятна неправильной формы, в других - напо­минают хлопья, в третьих - формируют сеть, в четвертых - могут представлять костные включения в различных стадиях разрушения, в пятых - имеют по краю округлую форму и т.д. (рис. 21-27).

    Перечисленные включения придают КТ тени объемного об­разования своеобразную характеристику и, что самое главное, их наличие обусловлено или появлением сгустков, плавающих в экссудате; или присутствием в опухоли очагов, различающихся по структуре ткани; или врастанием в объемное образование с фор­мированием в тени сети, имеющей иногда своеобразный вид; или наличием в основной опухоли множества мелких круглых конту­ров, заключенных в оболочку, получивших при некоторых забо­леваниях название "дочерних".

    Рис. 21. На КТ, выполненной в аксиальной проекции, определя­ется своеобразная картина тени опухолеподобного образования в/челюсти слева с наличием в ней воздухоносных полостей, вязко-жидкостного содержимого и высокоплотных участков в центре (цемент).

    Рис. 22. На КТ, выполненной в аксиаль­ной проекции, опухоль в/челюсти справа имеет неоднородную, мягкотканно-костную, крупно-ячеистую структуру с об­разованиями округло-овальной формы. Плотность мягкотканной части равна +36,7HU, костных ободков - +291,5 HU. Эти ячейки имеют очень тонкий, нежный округлый контур по периферии.

    Рис. 23. На КТ, выполненной в аксиаль­ной проекции, опухоль в/челюсти слева имеет неоднородную плотность, что внешне обусловливает ее своеобразный вид. Плотность фона колеблется от +65,3HU до +71,2HU, очаговые уплот­нения, локализующиеся внутри тени и оказавшиеся, по данным патоморфоло-гического исследования операционного материала, очажками диффузной каль­цинации, характеризуются нечеткими границами и плотностью от +206,1 HU до +265,7HU.

    Рис. 25

    2 3 4 5 6