КТ

    Наблюдение гигантского мукоцеле лобной пазухи.



    2 

    Наблюдение гигантского мукоцеле лобной пазухи.

    А.Б. ТУРОВСКИЙ, Ю.В. ТАЛАЛАЙКО.

    Московский научно-практический центр оториноларингологии (дир. - проф. А.И. Крюков) Департамента здравоохранения Москвы

    Распространенность и показатели заболеваемости при кистовидном растяжении околоносовых пазух плохо изучены. Большинство литературных сообщений носят описательный характер и сводятся к демонстрации отдель­ных клинических случаев. Одним из видов кистовидного растяжения околоносовых пазух, характеризующихся из­быточным наличием в пазухе слизистого отделяемого, является мукоцеле. При наличии в пазухе гнойного отде­ляемого речь идет о пиоцеле, серозного - о гидропсе око­лоносовых пазух [1]. Наиболее часто (более 80% случаев) поражаются лобные пазухи, реже - ячейки решетчатого лабиринта (около 15%). Имеются единичные сообщения [1] о поражении верхнечелюстных и клиновидных пазух.КТ пазух

    Основным этиопатогенетическим механизмом разви­тия кистовидного растяжения является нарушение сооб­щения пазухи с полостью носа. Среди причин нарушения функции соустья нередки врожденные аномалии разви­тия, также возможно возникновение облитерации соустья пазухи в результате хронического воспаления слизистой оболочки. При анализе случаев мукоцеле у большинства пациентов в анамнезе имела место травма.КТ

    В большинстве случаев заболевание в течение многих лет протекает бессимптомно. При явной травматической этиологии мукоцеле от момента травмы до появления первых признаков заболевания проходит не менее 1-2 лет, а в некоторых случаях это время может увеличиваться до 15-20 лет. Первыми симптомами кистовидного растя­жения наиболее часто являются ощущение «распирания» в пораженной пазухе, головная боль. Возникновение глаз­ничных симптомов и внутричерепных осложнений воз­можно при разрушении процессом костных стенок пазух. Первым офтальмологическим симптомом, как правило, является экзофтальм. Также могут наблюдаться диплопия и слезотечение. При поражении лобных пазух диплопия раньше выявляется при взгляде вверх; зрение на ранних этапах заболевания обычно не страдает [2].КТ

    При кистовидном растяжении лобных пазух прежде всего возникает выпячивание и деструкция глазничной стенки. Несмотря на то что церебральная стенка лобной пазухи значительно тоньше передней, ее разрушение про­исходит реже.

    Вашему вниманию представляется клиническое на­блюдение больной А., 49 лет, находившейся на лечении в ЛОР-отделении ГКБ им. С.П. Боткина в ноябре 2007 г.КТ

    Больная поступила с жалобами на экзофтальм справа, боли в правом глазу. Из анамнеза известно, что экзофтальм нарастал в течение многих лет, но за последние полгода отмечено его быстрое увеличение, появление боли в гла­зу. На догоспитальном этапе пациентка консультирована офтальмологом, неврологом, нейрохирургом, онкологом. Выполнены КТ и МРТ околоносовых пазух и головного мозга. Выявлено новообразование правой лобной пазухи с разрушением ее глазничной и задней стенок, скулового отростка лобной кости справа (см. рисунок, а, б). Предпо­лагалось наличие мукоцеле правой лобной пазухи, однако, учитывая значительные костные дефекты стенок пазухи, нельзя было исключить наличие новообразования пазухи. При биопсии слизистой оболочки из среднего носового хода справа клеток с признаками атипии не выявлено. Для уточнения диагноза была выполнена диагностиче­ская фронтотомия. При ревизии пазухи установлено, что она практически полностью выполнена жидкостным суб­стратом, заключенным в белую плотную гладкую капсулу. При пункции новообразования получена густая жидкость белого цвета. Участок капсулы новообразования был на­правлен на гистологическое исследование. Операция за­вершена установкой дренажа в нижние отделы пазухи. В послеоперационном периоде проводился курс антибио-тикотерапии, промывание пазухи через дренаж. Есте­ственное соустье было непроходимо.КТ

    По результатам гистологического исследования вы­явлено, что капсула образования представлена фиброзной тканью с явлениями гиалиноза и ангиоматоза и покрыта многослойным плоским эпителием. Цитологическое ис­следование жидкости из полости образования выявило наличие клеток плоского эпителия из разных слоев.

    На 10-е сутки после операции выполнена контроль­ная компьютерная томография (см. рисунок, в). Отмече­на положительная динамика - пазуха оказалась частично пневматизированной, объем новообразования уменьшил­ся. Больная повторно консультирована нейрохирургом.КТ

    Была выполнена радикальная операция на правой лобной пазухе. Капсула мукоцеле была резецирована в передних и нижних отделах. Учитывая большой объем костной деструкции и высокий риск развития ликвореи и внутричерепных осложнений, удаление капсулы в об­ласти деструкции задней и орбитальной стенок пазухи не производилось. При ревизии пазухи установлено, что межпазушная перегородка резко смещена вправо, полно­стью изолируя естественное соустье правой лобной пазу­хи. Межпазушная перегородка резецирована. Наложено лобно-носовое соустье, установлен дренаж по Б

    2