КТ

    Грибковое тело лобной пазухи.



    2 


    Грибковое тело лобной пазухи.

    О.В. МОРОЗОВА, В.Н. КРАСНОЖЕН

    Кафедра оториноларингологии (зав. - проф. В.Н. Красножен) Казанской государственной медицинской академии

    Грибковое тело (шар) околоносовых пазух (ОНП) яв­ляется наиболее распространенной формой грибкового синусита [1, 2]. Чаще грибковое тело поражает верхнече­люстную пазуху. Аспергиллез лобной пазухи был впервые описан в 1933 г. W. Adams [1-3].

    Разрастание колоний грибков в полости носа и ОНП может быть спровоцировано тем, что нормальная бакте­риальная флора была подавлена в результате активного применения антибиотиков широкого спектра действия или интраназальных антибактериальных препаратов. Хотя точный механизм возникновения грибкового шара неизвестен, теоретически возможно развитие этой формы заболевания с момента внедрения грибков в стенку пазухи и продукции ими антигенов или веществ раздражающего действия (ирритантов), которые усиливают воспалитель­ный процесс. Грибковое тело верхнечелюстной пазухи часто имеет одонтогенную природу и вызывается присут­ствием пломбировочного материала в пазухе [1]. Однако в последние годы грибковое тело стали обнаруживать и в других ОНП - лобной и клиновидной. В этих случаях одной из причин колонизации грибка могут являться не­достаточная аэрация ОНП в связи с аномальным строе­нием остиомеатального комплекса, нарушением функций мерцательного эпителия в результате хронического вос­паления, что благоприятствует застою слизи в ОНП [1, 4, 5].

    Клинические признаки грибкового тела неспецифич­ны. Заболевание протекает по типу хронического или острого рецидивирующего синусита, поражающего одну пазуху. Нередко симптоматика вовсе отсутствует и забо­левание остается длительное время невыявленным.

     

    Эндоскопическое исследование полости носа может показать только минимальные признаки риносинусита. Но при этом в области остиомеатального комплекса мо­гут обнаруживаться отек и эритема слизистой оболочки, полипы и гнойные выделения из соустья пазухи [4, 5]. Компьютерная томография (КТ) ОНП является наибо­лее информативным методом диагностики при данной патологии. На КТ выявляется наличие мягкотканного образования, расположенного вблизи костных стенок по­раженной пазухи на фоне полного или практически пол­ного снижения пневматизации. Кроме этого, в центре об­разования могут быть обнаружены включения различного размера [5, 6]. Лечение заключается в хирургическом уда­лении грибкового тела из пораженной пазухи с созданием условий для ее полноценной аэрации. Предпочтительны методы эндоскопической функциональной риносинусо-хирургии [1, 6]. Поскольку грибковое тело лобной пазу­хи встречается сравнительно редко, представляет интерес следующий клинический случай.

    Больная М., 52 лет,поступила в ЛОР-отделение боль­ницы №16 Казани 17.07.07 с жалобами на периодические головные боли в области лба, выделения из носа слизи­стого характера в течение нескольких месяцев. Система­тического лечения не получала. Перенесла пневмонию 3 года назад. Специфические инфекции, аллергию отри­цает. Соматический статус пациентки без особенностей. При эндоскопии полости носа патологических образо­ваний в носовых ходах не выявлено. Обращает на себя внимание умеренная гиперемия и отек переднего конца

    КТ околоносовых пазух больной М.

    а - фронтальная, б - коронарная проекции.

    средней носовой раковины, гиперплазия крючковидного отростка слева. Отделяемого в области лобного кармана не обнаружено. Остальные ЛОР-органы без патологиче­ских изменений. В анализе крови отмечается ускоренная СОЭ -25 мм/ч. Остальные показатели в пределах нормы. Глюкоза крови 5,4 ммоль/л.

    Ha KT ОНП в проекции лобной пазухи в среднем отделе определяется мягкотканное образование плотно­стью 40-50 ед.Н с гиперденсивными включениями (см. ртуток). Межпазушная перегородка отсутствует. Пнев-матизация остальных пазух сохранена. Заключение: ново­образование лобной пазухи.

    Пациентке произведено хирургическое вмешатель­ство - левосторонняя фронтотомия: после разреза и от-сепаровки мягких тканей в области надбровной дуги про­изведена фрезевая трепанация кости размером 0,5x0,8 см. Пазуха осмотрена эндоскопами с 0 и 30° оптикой. Обнару­жено грибковое тело грязно-желтого цвета, заполняющее 1/3 часть обеих половин пазухи. Под эндоскопическим контролем произведено тщательное удаление грибковых масс. Слизистая оболочка пазухи умеренно гиперемиро-вана, редкие грануляции, слизистый секрет в небольшом количестве. Лобный канал свободно проходим. В пазуху введена тефлоновая трубочка для последующего промы­вания антисептическими растворами

    2