КТ

    Роль компьютерной томографии в оценке результатов хирургического лечения больных хроническим синуситом.



    2 3 

     

    Роль компьютерной томографии в оценке результатов хирургического лечения больных хроническим синуситом.

    Врач О.А. ПАЛАЖУК, д.м.н., проф., зав. каф. В.В. ВИШНЯКОВ.

     

    С целью определения роли компьютерной томографии в оценке эффективности эндоскопических операций у больных, страдающих хроническим синуситом, проведена компьютерная томография 47 пациентам. 26 пациентов перенесли эн­доскопическое вмешательство по поводу полипозного синусита. 21 - по поводу хронического гнойного синусита. Сроки наблюдения после оперативного вмешательства составили от 2 до 11 лет. Подчеркивается возможность компьютерной томографии давать достоверное пространственное отображение характера воспалительного процесса в околоносовых пазухах, что необходимо для комплексной оценки результатов эндоскопических операций при хроническом синусите. Хороший результат получен у 2 (7,7%) пациентов, удовлетворительный - у 19 (73,1%), неудовлетворительный - у 5 (19,2%). Результаты хирургического лечения хронического гнойного синусита: хороший результат получен у 9 (42,9%), удовлетворительный - у 12 (57,1%), неудовлетворительных результатов не было.

    Ключевые слова: хронический синусит, компьютерная томография,КТ,КТ пазух, результаты хирургического лечения.

    Хронический синусит является одним из наиболее распространенных и часто рецидивирующих заболеваний носа и околоносовых пазух (ОНП), природа и механизм которых окончательно не выяснены [1, 2]. Наиболее ча­стыми причинами развития хронического воспаления ОНП являются инфекция, аллергия, местное поврежде­ние слизистой оболочки, а также локальные анатомиче­ские причины [3-5]. В патогенезе развития хронического синусита существенную роль играют функциональная способность и размеры соустий пазух, нарушение мета­болизма арахидоновой кислоты и непереносимость не­стероидных противовоспалительных препаратов, а также нарушение иммунологических механизмов [1, 6].КТ

     

    Несмотря на то, что в лечении острого синусита до­стигнуты определенные успехи, наблюдается рост числа больных, страдающих хроническим синуситом [7-9]. В последние годы сформировался щадящий подход к хи­рургическому лечению хронического синусита, исполь­зующий принципы функциональной эндоскопической и микроскопической хирургии. Целью функциональной внутриносовой хирургии ОНП является восстановление их нормальной вентиляции и дренажа. Современная функциональная хирургия ОНП является продуктом па­раллельного развития двух направлений: внутриносовой хирургии, история которой началась еще в XIX веке, и эволюции методик эндоскопического исследования носа и ОНП, которые первоначально использовались только в диагностических целях.КТ

    Возросший интерес к эндоскопическим операциям в полости носа и на ОНП требует большей объективи­зации результатов лечения. Компьютерная томография (КТ) обладает значительными разрешающими способ­ностями при исследовании патологии ОНП [10]. Изуче­ние компьютерных томограмм дает возможность создать образ пространственного построения пазух. Предельно четко регистрируется разница плотности тканей - кость, слизистая оболочка, жидкость. КТ в результате высокой пространственной разрешающей способности позволяет получить ценную информацию об анатомическом строе­нии и патологических изменениях в полости носа и ОНП [11]. КТ в настоящий момент является ведущим методом лучевой диагностики воспалительных заболеваний око­лоносовых пазух, так как позволяет дифференцировать формы синусита на ранних стадиях их развития, что дает возможность выбрать самый эффективный метод лече­ния. Безусловно, высока информативная ценность КТ ОНП по сравнению с другими методами. К сожалению, метод КТ пока недоступен для широкого использования из-за отсутствия или дороговизны аппаратуры.

    Цель исследования - определить роль КТ в оценке эффективности эндоскопических операций у больных, страдающих хроническим синуситом, в отдаленном по­слеоперационном периоде.

    Методика исследования

    Было обследовано 47 человек (27 мужчин и 20 жен­щин), прооперированных в стационарах Управления делами Президента РФ, в возрасте от 41 года до 83 лет. Средний возраст пациентов - 67 лет. Сроки после хирур­гического вмешательства составляли от 2 до 11 лет. Все пациенты наблюдаются в ФГУ «Поликлиника №3». В 1-ю группу включены 26 пациентов, перенесших эндоскопи­ческое вмешательство на ОНП по поводу полипозного риносинусита, во 2-ю - 21 больной, оперированный по поводу хронического гнойного синусита.

    Всем пациентам проводили традиционные исследо­вания (изучение жалоб и анамнеза, осмотр ЛОР-органов), а также выполнялась передняя активная риноманометрия (ПАР), эндоскопия полости носа и КТ ОНП (на аппарате фирмы «General Electric* с уровнем среза 2,5 мм).

    Результаты исследования

    При проведении анализа КТ в 1-й группе пациентов были выявлены следующие патологические изменения внутриносовых структур. Искривление перегородки носа обнаружено у 10 пациентов (рис. 1). Полипозное утолще­ние слизистой оболочки ОНП выявлено у 21 пациента, из них выраженное - у 11. У 5 пациентов по данным КТ ОНП выявлен рецидив полипозного процесса, потребо­вавший реоперации (рис. 2). Полипозное утолщение сли­зистой оболочки лобных пазух выявлено у 14 пациентов, клиновидной пазухи - у 9. Признаки хронического рини­та были обнаружены у 15 пациентов.

    Рис. 1. КТ ОНП (коронарная проекция).

    Утолщение слизистой оболочки в области дна левой верхнече­люстной пазухи, искривление перегородки носа.

    При проведении анализа КТ во 2-й группе пациентов были выявлены следующие патологические изменения внутриносовых структур. Искривление перегородки носа обнаружено у 6 пациентов, хронический ринит - у 10, из них у одного имелась concha bullosa. Утолщение сли­зистой оболочки ОНП выявлено у 12 пациентов, из них выраженное - у 3. Кисты верхнечелюстных гайморовых пазух выявлены у 2 человек.

    При анализе данных КТ ОНП хорошим результатом считали отсутствие патологии, а также незначительное (до 1-2 мм) утолщение слизистой оболочки ОНП. К удовлет­ворительному результату относили утолщение слизистой оболочки более 2 мм

    2 3