КТ

    Хирургическое лечение заболеваний носа и околоносовых пазух в условиях дневного стационара.



    2 3 

     

    Хирургическое лечение заболеваний носа и околоносовых пазух в условиях дневного стационара.

    Д.м.н., проф. М.М. МАГОМЕДОВ, Х.М. БУТАЕВА, асс. Ш.И. ИБРАГИМОВ.

    Микроэндоскопические методы хирургического вмешательства стали широко применяться в амбулаторной и стацио­нарной практике. Эффективность методов малоинвазивной хирургии позволяет рекомендовать их в случаях патоло­гии ОНП, перегородки носа, полипозно-кистозном процессе и др. Рассмотрены особенности проведения операции под контролем эндоскопа и микрохирургических инструментов, а также их эффективность в условиях стационара дневного пребывания, что позволяет избежать госпитализации больного.КТ

    Ключевые слова: микроэндоскопия, ринохирургия, слизистая оболочка, околоносовые пазухи, искривление перегородки носа, киста верхнечелюстной пазухи, слезно-носовой канал, дневной стационар.

    Микроэндоскопическая хирургия верхних дыхатель­ных путей в настоящее время стала популярным методом хирургических вмешательств и широко применяется в стационарной и амбулаторной хирургии. Малоинвазив-ность метода позволяет локально элиминировать пато­логические изменения в ключевых зонах полости носа и решетчатой кости путем целенаправленных оперативных вмешательств, чаще всего в области соустий с пазухами [2, 5-7]. Обладая высокой регенеративной способностью, слизистая оболочка околоносовых пазух (ОНП) в опреде­ленных случаях способна излечиваться после целенаправ­ленной санации ключевых зон полости носа [5-11].КТ пазух

    Таким образом, дальнейшее развитие современной хирургии полости носа, ОНП, гортаноглотки и уха, а так­же смежных областей связано в первую очередь с приме­нением эндоскопической техники, микроскопов, микро­инструментария, что, учитывая малотравматичность опе­рации, позволяет, на наш взгляд, во многих случаях не го­спитализировать больного в ЛОР-стационар.КТ

    Целью данного исследования явилось изучение воз­можностей оптимизации хирургического лечения боль­ных с патологией носа и ОНП в условиях дневного ста­ционара.

    Методика исследования

    За последние 3 года нами обследованы и проопериро­ваны в условиях дневного стационара 135 больных с по­© Коллектив авторов, 2010 © Вестник оториноларингологии, 2010

    Vestn Otorinolaringol 2010; 2: 42 липозным гаймороэтмоидитом, кистой верхнечелюстной пазухи, деформацией перегородки носа, стенозом носо-слезного протока. Больные в основном среднего возрас­та, 45-60 лет. Диагноз обычно устанавливался с учетом результатов компьютерной томографии, выполненной в коронарной и аксиальной проекциях. В тех случаях, ког­да локализация кисты или другого патологического про­цесса не вызывала сомнений, ограничивались обзорной рентгенограммой ОНП.

    Применяли, как правило, местную инфильтрацион-ную анестезию с премедикацией наркотическими анесте­тиками и внутривенным потенцированием.КТ

    При полипозном гаймороэтмоидите (61 больной) опе­рацию начинали с латеропозиции средней носовой рако­вины и резекции крючковидного отростка, что позволяло поэтапно, под контролем эндоскопа, инструментом Блек-сли вскрывать передние, средние и задние клетки решет­чатого лабиринта по Мессерклингеру. При необходимо­сти производили вскрытие клиновидной пазухи через ее переднюю стенку или расширяли естественное соустье.КТ

    Для санации верхнечелюстной пазухи производили микрогайморотомию через ее переднюю стенку с приме­нением троакара по В.С. Козлову (рис. 1, а, б) [3]. Такой способ позволяет осмотреть все стенки пазухи, удалить патологическое содержимое и при необходимости рас­ширить естественное соустье пазухи. Кровотечение при операции и в послеоперационном периоде минимальное, заканчивалась операция введением в полость пазухи мазевой турунды через естественное соустье сроком на 1 сут и «пальчиковых» эластических тампонов на 1 сут.­

    Рис. 2. Киста правой верхнечелюстной пазухи на КТ околоносо­вых пазух: а - коронарная, б - аксиальная проекции.

    При кистах верхнечелюстной пазухи (34 больных) ис­пользовали методику щадящего вскрытия пазухи через переднюю стенку. Используя троакар В.С. Козлова [3], проникали в пазуху через преддверие полости рта между

    Рис. 3. Надувные пневмотампоны с трубкой для дыхания.

    корнями 4-го и 5-го зубов. Предварительная КТ пазух идентифицировалась с интраоперационными находками (рис. 2, а, б). Киста удалялась инструментом Блексли вме­сте с подлежащей слизистой оболочкой. Макроскопиче­ски неизмененную слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи не удаляли. При необходимости производили кор­ригирующие вмешательства в области естественного со­устья пазухи. При обнаружении дополнительного отвер­стия в задней фонтанелле оба соустья объединяли в одно общее путем удаления мостика между ними. Размер вновь созданного соустья примерно 1x1 см2. Кровотечение было минимальное и, как правило, не требовало тампонады па­зухи, либо применяли рыхлую мазевую тампонаду через сформированное соустье на 1 сут. На линию разреза на­кладывали один кетгутовый шов.

    Больные с деформацией перегородки носа, гребня­ми, шипами (22), вызывающими нарушение носового дыхания, также были прооперированы с применением эндоскопа и микроинструментария. В этих случаях остро­конечным скальпелем (лезвие №11) производили разрез в области основания деформированного участка. Микро­распатором отслаивали мукоперихондрий от хряща или костной основы, далее сквозным разрезом отслаивали противолежащий слой слизистой оболочки и инструмен­том Блексли удаляли прицельно деформированный уча­сток. Преимуществом подобного способа является мак­симальное щажение слизистой оболочки, минимальное кровотечение и быстрое послеоперационное функцио­нальное восстановление.КТ

     

    При септопластике эффективно применение назаль­ных шин (силиконовых или из отмытой рентгеновской пленки) для облегчения послеоперационного периода, а также применение надувных пневмотампонов с трубкой для дыхания (рис. 3)

    2 3