КТ

    ВОЗМОЖНОСТИ ТРАДИЦИОННОЙ РЕНТГЕНОГРАФИИ И КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ В ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ХРОНИЧЕСКИХ СИНУСИТОВ И ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ОКОЛОНОСОВЫХПАЗУХ.






    ВОЗМОЖНОСТИ ТРАДИЦИОННОЙ РЕНТГЕНОГРАФИИ И КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ В ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ХРОНИЧЕСКИХ СИНУСИТОВ И ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ.

    Бабаев М.В., Боронджиян Т.С., Карюк Ю.А.

    Россия, г. Ростов-на-Дону, Ростовский государственный медицинский университет, МЛПУЗ «Городская поликлиника №1», ГУ «ЮОМЦ МЗ РФ».

    Несмотря на относительно небольшой удельный вес злокачественных опухолей полости носа и околоносовых пазух в общей структуре онкологической заболева­емости, составляющий до 0,2-2% (Е.С.Коробкина и соавт., 2000), врачебные диагно­стические ошибки на первичном этапе обращения больных за помощью составляют до 69,4%. В 68,3% случаев у больных с опухолевым поражениям околоносовых пазух, обратившихся первично к оториноларингологу, как отмечают Г.И.Чиж и соавт. (2002), диагностируются различные синуситы. Причина этого в отсутствии патогномонич-ных клинических симптомов, достоверных лабораторных и рентгенографических критериев при начальных стадиях злокачественных процессов околоносовых пазух. Следствием же является несвоевременное распознавание злокачественного процесса, маскирующегося под хроническое воспаление или доброкачественное объемное поражение пазухи. Именно поэтому, правильный клинический диагноз у 75-95% таких пациентов устанавливается спустя 6-12 месяцев, после проявления симптомов болезни, характерных уже для распространенных (III-IV) стадий опухолевого процесса, когда поражаются смежные анатомические области. А это, в свою очередь, определяет воз­можность проведения радикального хирургического лечения только каждому четвер­тому больному (АИ.Пачес, 1983; Е.С.Коробкина и соавт., 1996; А.А.Савин, 1999). В связи с указанными обстоятельствами именно ранняя и особенно дифференциальная диагно­стика различных по этиопатогенезу поражений околоносовых пазух на амбулаторном этапе определяет перспективы их успешного лечения.Нами обследовано 460 пациентов с различной объемной патологией гайморовых и лобных пазух, из них в 179 случаях установлен диагноз хронического воспалительного процесса (катаральный -83, гной­ный -11, гиперпластический -77, полипозный -8), а у 6 - рак верхней челюсти.КТ пазух

    Хотя рентгенологическое исследование при большом разнообразии способов и укладок остается самым распространенным методом диагностики заболеваний око­лоносовых пазух, давая возможность обнаружения или получения дополнительной диагностической информации о распространенности и локализации объемного про­цесса, но оно требует конкретного и точного подхода к выбору методики исследования. Причин тому много, но главная - это получаемая больным лучевая нагрузка (MJ.Sillers et al, 1995; AC.Mac Lennan, 1995). Поэтому уже обзорная рентгенограмма околоносо­вых пазух в носоподбородочной проекции должна содержать максимальную диагно­стическую информацию с визуализацией и возможностью оценки состояния костных структур пазух и внутрипазушных образований. Всем этим требованиям соответствует рентгенограмма пазух, выполненная с каудальным скосом рентгеновской трубки на 5-7°, на которой более отчетливо обозримы детали лицевого скелета, даже определя­ется состояние задней стенки гайморовой пазухи и заднего отдела наружной стенки орбиты, что очень важно для решения вопроса о возможном распространении ново­образования в крылонебную или подвисочную ямки, открыта для визуального анализа альвеолярная бухта.КТ

    Новообразования, исходящие из слизистой оболочки верхнечелюстных пазух, при­водят к утолщению слизистой оболочки, выстилающей дно пазухи или ее стенки. Эту гиперплазию слизистой на рентгенограмме трудно отличить от подобных изменений при хронических синуситах. Дальнейший рост новообразования приводит к неоднород­ному затенению пазухи, имеющему неровный и нечеткий, в отличие от хронического воспаления, контур. Наиболее достоверно этот характерный признак при классическом рентгенологическом исследовании определялся исключительно при выполнении зоно-грамм с толщиной среза 2,5-3см, выполнявшихся по предложенной методике «Способ зонографии верхнечелюстных и лобных пазух» (патент РФ №2220658). Плотность рако­вой пристеночной инфильтрации, в отличие от воспалительной, была более интенсив­ной, а затемнение пазухи имело негомогенный характер. Деструкция костных стенок в виде прерывистости или нечеткости контуров, исчезновения рисунка костной ткани, стирания костных границ между смежными полостями даже при сохранении первона­чальной величины гайморовой пазухи выявлялась достаточно рано именно на зонограм-мах. Однако, несмотря на возможность правильной диагностики, не всегда удавалось при традиционном рентгенологическом исследовании определение границ самой опухоли.КТ

    Хотя признаки воспалительных процессов околоносовых пазух на компьютерных томограммах имели характерные особенности (уплотнение и утолщение слизистой обо­лочки пазухи до 1,5 см, с четкими и ровными контурами и средней плотностью до 30ед. Н.), КТ практически подтверждала результаты зонографического исследования в диагно­стике хронических синуситов, определению характера его течения, локализации, нали­чия выпота. К сожалению, дороговизна КТ ограничивает его широкое применение при синуситах. КТ исследование пациентов со злокачественными процессами пазух обна­руживало мягкотканные неоднородные образования со средней плотностью 30-46 ед.Н, с нечеткими контурами, имеющие иногда полости распада с содержимым плотностью 15-28ед.Н. Плотность объемных структур, представленных хроническим воспалением, и злокачественных опухолей находится в близком диапазоне, поэтому использование вели­чины дисперсии плотности опухолевых масс в качестве дифференциально-диагностиче­ского признака оправдано далеко не всегда. Именно наличие деструктивных изменений в предлежащих костных структурах и опухолевая инфильтрация смежных анатомических областей являлись при КТ надежными критериями дифференциальной диагностики и делали лучевую диагностику объемного процесса более достоверной, определяя перспек­тивы дальнейшего консервативного и установления объема хирургического лечения.

    Таким образом, уже в условиях поликлинического обследования пациента с патологией верхнечелюстных, лобных пазух и зоны решетчатого лабиринта возможно, благодаря целенаправленному рентгенологическому исследованию с использованием зонографии, определить характер, форму, распространенность объемного процесса, дифференциро­вать его и своевременно наметить план дальнейших адекватных лечебных пособий.