КТ

    Модели лучевого обследования околоносовых пазух при синуситах.



    2 3 4 5 

    Модели лучевого обследования околоносовых пазух при синуситах.

    В.М. Семенов, М.С. Шмырева

    Пензенский институт усовершенствования врачей МЗ РФ, кафедра лучевой диагностики

    Синуситы не только занимают ведущее ме­сто в структуре ЛОР-патологии, но имеется также тенденция ежегодного увеличения их хронических форм [1, 2].

    Для клиники весьма важными являются рентгенологические представления о распро­страненности и выраженности воспалитель­ного процесса [3-6].КТ

    В последние годы были предприняты по­пытки создания рентгенодиагностического алгоритма исследования околоносовых полос­тей с приоритетным использованием КТ [7, 8]. Подобные варианты обследования примени­мы в хорошо оснащенных рентгенодиагности-ческих центрах, но не всегда оправданы с по­зиций медицинской экономики, поскольку обследование должно быть не только инфор­мативным, но и экономически рациональным [9, 10].КТ пазух

    Мы сопоставили диагностические возмож­ности модифицированных методов традици­онной рентгенографии и КТ, а также сформи­ровали различные варианты клинико-лучевого алгоритма в зависимости от информационной значимости методов. Обследовано по клини­ческим показаниям 220 пациентов в возрасте от 11 до 68 лет (127 мужчин и 93 женщины).КТ

    По нозологическим формам больные рас­пределялись следующим образом: острый ка­таральный синусит - 22 пациента, острый гнойный синусит - 30, хронический гнойно-полипозный синусит - 47, хронический гной­ный - 44, хронический пристеночно-гипер­пластический - 40, хронический кистозный - 4, мукоцеле - 3. У 30 пациентов диагноз сину­сита был исключен; они были отнесены в кон­трольную группу.

    Всем 220 пациентам рентгенологическое исследование околоносовых пазух начинали со снимка в носоподбородочной проекции с открытым ртом.КТ

    Так как по литературным данным [11, 12] отмечено частое поражение решетчатого сину­са, мы применили авторский вариант прицель­ной рентгенографии решетчатого и фронталь­ного синусов в 188 случаях. Рентгенограмма выполнялась вертикально в носоподбородоч-ном положении, рентгеновский луч направля­ли под углом 30° каудально, что соответствова­ло оси решетчатого синуса; центрация совпа­дала с областью переносья (рис. 1, 2).

    В целях ускорения диагностического про­цесса и повышения информативности иссле­дования в 93 случаях мы применили компо­зитную полирентгенографию параназальных синусов. Этот термин введен в практику нами. Он означает, что на одном листе рентгенов­ской пленки размером 24 х 30 см выполнялось два снимка: один в стандартной носоподборо-дочной проекции и второй - прицельный снимок решетчатого и фронтального синусов (рис. 3).КТ

    Компьютерная томография проводилась нами у 187 пациентов на аппарате СТ МАХ 640 (General Electric) в двух проекциях: аксиаль­ной и фронтальной. Шаг томографии 5 мм.

    1 м

    Рис. 1. Схема прицельной рентгенографии решетча­того и фронтального синусов.

    Аксиальная (42 пациента) и боковая (67 пациентов) рентгенография, линейная то­мография (31 человек) и контрастная синусо-графия (28) выполнялись по традиционным методикам.

    20 больным выполнена термография око­лоносовых пазух на отечественном цветном тепловизоре "Радуга", температурное разре­шение которого в пределах 0,1°C.

    15 пациентам выполнена МРТ на аппарате "ОБРАЗ-1" с напряженностью магнитного по­ля 0,12 Тл. Использовались аксиальная, сагит­тальная и/или корональная проекции без кон­трастного усиления.

    По результатам верификации, проведенной для определения объективных критериев раз­решающих возможностей каждого из приме­няемых методов диагностики, были вычисле­ны показатели точности, чувствительности и специфичности по каждой группе придаточ­ных пазух носа.

    Информативность методов лучевой диа­гностики при оценке состояния верхнечелю­стных синусов представлена на рис. 4. Ком­пьютерная томография имела более высокие показатели чувствительности и точности, чем носоподбородочная рентгенография, но по специфичности КТ (88%) незначительно усту­пала носоподбородочной рентгенографии.

    По нашим данным, возможности носопод-бородочной рентгенографии в диагностике эт-моидитов были чрезвычайно невелики: точ­ность достигала 32%, чувствительность 38%, а специфичность 40%.

    Значительно лучше анализировать со­стояние решетчатого синуса позволил автор­ский вариант прицельного снимка решет­чатого и фронтального синусов, при этом точность диагностики повышалась до 77%, чувствительность до 73%, а специфичность достигала 86%.КТ

    Применение линейной томографии давало преимущества лишь в повышении чувстви­тельности до 89% и некотором повышении точности до 80%, но по способности правиль­но выделять здоровых лиц (специфичность) эта методика уступала прицельной рентгено­графии (66%).

    Наиболее информативным методом для оценки состояния решетчатого синуса явля­лась компьютерная томография (рис. 5).

    Самым значимым методом для диагности­ки фронтитов также являлась компьютерная томография (точность 99%, чувствительность 100%, специфичность 98%).

    Рис. 2. Прицельная рентгенография решетчатого и фронтального синусов. На снимке фронтальные пазу­хи лишены проекционных искажений, изображение решетчатого синуса свободно от наслоений носовых костей и медиальных стенок орбит, дифференциро­ваны передняя и задняя группы клеток.КТ

    Рис. 3. Композитная полирентгенография парана-зальных синусов.

    ■ точность □ чувствительность □ специфичность

    Рис. 4. Информативность методов лучевой диагнос­тики при оценке состояния верхнечелюстных сину­сов. 1 - носоподбородочная проекция, 2 - компью­терная томография.

     

    Рис. 5. Информативность методов лучевой диагнос­тики при оценке состояния решетчатых синусов. 1 - носоподбородочная проекция, 2 - прицельный снимок решетчатого и фронтального синусов, 3 - линейная томография, 4 - компьютерная томография.

    Авторская модификация прицельного снимка решетчатого и фронтального синусов несколько уступала КТ, но была наиболее ин­формативной из всех остальных перечислен­ных методов исследования (точность 93%, чувствительность 95%, специфичность 92%).

    Боковая рентгенограмма придаточных па­зух, так часто назначаемая ЛОР-врачами для уточнения состояния фронтальных пазух, зна­чительно уступает прицельной рентгеногра­фии по всем характеристикам. Точность этой методики 70%, чувствительность 87%, а специ­фичность лишь 46%, т.е. имеется склонность к гипердиагностике по боковому снимку

    2 3 4 5