КТ

    Возможности магнитно-резонансной томографии при внутриутробной инфекции.



    2 3 

     

    Орджоникидзе Н.В., Волобуев А.И., Куринов С.Б., Агаронян Н.Г., Кан Н.Е., Панов В.О.

    Возможности магнитно-резонансной томографии при внутриутробной инфекции.

    ФППО ММА им. И. М. Сеченова

    Внутриутробная инфекция (ВУИ) является одной из важ­нейших медико-социальных проблем современного акушер­ства и перинатологии (2,5). Особое ее значение обусловлено высоким уровнем заболеваемости беременных, рожениц и

    родильниц с поражением плодов и новорожденных, значи­тельной долей бактериально-вирусных заболеваний в струк­туре материнской смертности и неблагоприятных перина­тальных исходов (1,5).

    По данным В.И. Кулакова и Е.М. Вихляевой (2), к группе риска по развитию инфекционной патологии матери, плода и новорожденного следует относить до 25% беременных, по­ступающих в акушерские стационары и перинатальные цент­ры. Частота ВУИ в этой группе колеблется от 27,4 до 75% сре­ди детей, рожденных живыми (4), а в структуре перинаталь­ных потерь составляет от 11 до 45% (1,4).

    В связи с актуальностью проблемы ВУИ особое значение в клинической медицине приобретают вопросы ее ранней ди­агностики. На протяжении последних десятилетий различ­ными исследователями ведутся работы как по изучению кос­венных признаков состояния плода, так и по разработке ме­тодов диагностики его патологических состояний в режиме реального времени. К последним относятся ультразвуковые (УЗ) методы исследования, являющиеся в настоящее время скрининговыми. Они обусловили возможность выявления различных органических поражений плода, последа и наблю­дения за их изменениями в динамике. В то же время различ­ная степень разрешающей способности УЗ-аппаратов, неод­нозначность в интерпретации результатов исследований мо­гут приводить к гипер- или гиподиагностике. С этих позиций для выявления инфекционной патологии плода перспектив­ным представляется использование магнитно - резонансной томографии (МРТ). МРТ является неинвазивной, безопасной для беременных женщин методикой, позволяющей получить пространственное изображение анатомии не только плода, но и матери, и дающей достоверные результаты в определе­нии срока беременности, аномалий плаценты и плода. По

    данным литературы, данный метод позволяет получить изоб­ражение исследуемого органа с 98% совпадением с его анато­мической структурой (3).

    Целью настоящего исследования явилась оценка крите­риев прогнозирования и ранней диагностики ВУИ с помощью МРТ. Все исследования выполняли на сверхпроводящем МР-томографе с напряженностью поля 1,0 Т и величиной гради­ентов магнитного поля 20 млТ/м. Проводили МРТ плода и органов малого таза беременной. Данный этап представлял получение Т2 взвешенных изображений плода и органов ма­лого таза в трех проекциях (сагиттальной, косых аксиальной

    и коронарной - угол зависел от расположения плода) с мат­рицей копления 256х256, толщиной срезов - 5 - 6 мм и полем зрения 240-380мм.

    МРТ - диагностика изменений плода и последа была про­ведена 56 беременным с высоким инфекционным риском на сроках гестации от 20 до 38 недель. Все пациентки были раз­делены на 2 группы: с и без ВУИ у новорожденных, соответ­ственно, 23 и 33 пациентки. Для разработки нормативных

    МРТ-показателей были также обследованы 15 практически

    здоровых пациенток с неосложненным течением беременно­сти (после получения их добровольного и информированно­го согласия). Проведение МРТ включало определение коли­чественного и качественного составов околоплодных вод, расположения, размеров, структуры и контуров плаценты. При МРТ плода определяли его положение и предлежание, производили измерение головки с изучением срединных структур мозга, желудочков и борозд. Определяли объем по­лушарий, субарахноидальных конвекситальных пространств

    и цистерн головного мозга, мозжечка, спинного мозга и ство­ловых структур. Кроме того, оценивали степень выраженно­сти сосудистых сплетений боковых желудочков мозга. При

    МРТ органов брюшной полости плода определяли их разме­ры и положение. Результаты МРТ сопоставляли с данными ультразвуковых исследований, проводимых в аналогичные сроки гестации.

    Возраст пациенток колебался от 19 до 38 лет и составил в

    среднем 29,2±1,2 лет. Подавляющее большинство женщин в группе с ВУИ ранее наблюдалось и лечилось по поводу раз­личных гинекологических заболеваний, среди которых пре­валировали эктопии шейки матки (36,4%), хронические саль-

    пингоофориты (22,7%), хронический эндометрит (18,2%), первичное и вторичное бесплодие (13,6%). Привычное невы­нашивание беременности встречалось в 18,2% случаев. Нали­чие инфекции приводило к развитию относительного имму­нодефицита, что создавало благоприятный фон для возник­новения во время беременности рецидивов хронических ин­фекционных заболеваний.

    Одной из главных особенностей течения беременностей у данного контингента больных являлась высокая частота уг­розы прерывания в I и II (соответственно, 36,4% и 41%) три­местрах гестации, гестоз (32%) и анемия (27,3%) в III тримес­тре. У беременных с ВУИ обращал также внимание высокий процент осложнений инфекционно-воспалительного харак­тера: кольпита (36,4%), герпесвирусной (31,8%), уреа- и ми-коплазменной инфекций (27,3%), ОРВИ (27,3%), вагинально­го кандидоза и бактериального вагиноза (22,7%).

    В ходе исследований с применением МРТ патология око­лоплодных вод была выявлена в 43,6±6,6%, при скрининго-вом ультразвуковом сканировании (УЗС) - в 23,2±5,6%. При этом по результатам МРТ частота многоводия составила 16,7±4,9%, маловодия - 26,9±5,9%, по данным УЗ-исследова-ния - 14,3±4,7% и 8,9±3,8%, соответственно. Результаты про­веденных исследований свидетельствуют о высокой инфор­мативности МРТ в диагностике патологии околоплодной среды, особенно при выявлении маловодия.

     

    В ходе изучения плаценты определяли ее расположение, размеры (толщина) структуру, контуры и степень кровенаполнения. Было выявлено, что толщина плаценты в мм у практически здоровых пациенток с неотягощенным течением периода гестации соответствовала сроку беременности в не­делях ±10мм. Утолщение плаценты более чем на 10 мм было отмечено в 51,7±6,7%, неровность ее контуров - в 75,4±5,8%, выраженное кровенаполнение - в 78,9±5,4% и неоднород­ность структуры (не характерная для данного срока) - в 15,7±4,8%. В дальнейшем, при морфологическом исследова­нии плацент, были выявлены признаки инфицирования, что позволяет относить к МРТ-признакам плацентита следую­щие:

    • утолщение плаценты более чем на 10 мм по отношению к ее нормативным параметрам, характерным для определенно­го срока гестации,
    • неровность краев плаценты,
    • неоднородность плацентарной ткани, атипичной для данного срока беременности.

    Анализ результатов МРТ плода с определением его поло­жения, предлежания, размеров головки не выявил каких-ли­бо отличий от данных УЗ-исследования и их особенностей при ВУИ. Однако в ходе работы была отмечена высокая ин­формативность МРТ в диагностике образований головного мозга плода

    2 3