КТ

    Возможности магнитно-резонансной томографии при внутриутробной инфекции.



    1 2 3 

    Так, расширения прозрачной перегородки с за­полнением жидкостью (кисты прозрачной перегородки или кисты V желудочка) были выявлены в 42,7±6,6% случаев, вну­тренняя ассиметричная гидроцефалия - в 7,1±3,4%, кисты межполушарных борозд - в 5,4±3,0%. Следует отметить, что при УЗИ вышеуказанную патологию головного мозга плода не смогли определить, а кисты прозрачной перегородки не диагностировали и в неонатальном периоде. При этом во всех случаях была подтверждена лишь гидроцефалия.

    Практически у всех детей с образованиями головного мозга отмечалось патологическое течение раннего неона-тального периода, которое обычно проявлялось в виде дис­функции ЦНС. В дальнейшем 46% детей наблюдались у не­вропатолога по поводу нарушений ЦНС, но лишь у 7,2% из них было проведено МРТ, при котором выявлены кисты голо­вного мозга. Следовательно, полученные нами данные свиде­тельствуют о более высокой по сравнению с УЗИ информа-

    Таблица 1

    Результаты МРТ плаценты и плода при ВУИ и высоком риске ее развития

    Структура изменений последа и плода

    Группа с ВУИ (%±m)

    Группа с риском ВУИ (%±m)

    Плацентит

    32,1+6,2*

    14,3+4,7

    Маловодие

    16,1±4,9

    10,7+4,1

    Многоводие

    16,1+4,9*

    1,8+0,9

    Киста прозрачной перегородки головного мозга плода

    32,1+6,2*

    10,7+4,1

    Внутренняя гидроцефалия

    7,1+3,4

    -

    Кисты межполушарных

    борозд


    5,4+3,0

    Гепатомегалия

    3,6+2,5

    -

    Пиелоэктазия

    1,8+1,8

    5,4+3,0

    *- достоверность различий между (Р<0,05).

    сравниваемыми группами

    тивности МРТ для определения органической патологии го­ловного мозга плода.

    Патологические изменения органов мочевыводящей сис­темы (расширение чашечно-лоханочной системы, гидронеф­роз) были обнаружены в 7,1±3,4% случаев. Кроме того, в 3,6±2,5% была диагностирована гепатомегалия, не выявлен­ная при УЗС и подтвержденная после рождения ребенка.

    Учитывая высокую информативность МРТ в диагностике патологии внутриутробного пациента, был проведен анализ структуры выявленных изменений органов и тканей. Резуль­таты исследований приведены в таблице 1.

    Как следует из представленных данных, достоверно чаще при ВУИ диагностировали плацентит (32,1±6,2%, в отличие от 14,3±4,7% в группе риска) и многоводие (16,1±4,9% и 1,8±0,9%, соответственно), что согласуется с результатами проведенных нами ранее исследований. Однако при примене­нии МРТ выявлено, что при ВУИ достоверно чаще диагности­руются кисты прозрачной перегородки (32,1±6,2%, в отличие от 10,7±4,1% в группе риска), внутренняя гидроцефалия (7,1±3,4% - только в группе с ВУИ).

    Учитывая выявленную нами высокую частоту кистозных образований головного мозга, указания в литературе на их вирусную этиологию, а также значимость их в развитии син­дрома дизадаптации у новорожденного, была исследована корреляционная связь структурной патологии и выделенных от матерей возбудителей. В результате анализа было выявле­но, что при вирусной инфекции у матери кисты головного мозга обнаруживали в 34,2±6,3%, при бактериальной - в 9,1±3,8% и при смешанной инфекции - в 27,3±5,9%.

    Таким образом, МРТ является высокоинформативным методом прогнозирования и диагностики ВУИ, позволяю­щим выявлять не только патологию плаценты и околоплод­ной среды, но и органические нарушения у плода, не обнару­женными при скрининговом УЗ - исследовании. Высокая ча­стота патологии головного мозга плода по данным МРТ, не диагностируемая даже при УЗС у новорожденных с наруше­нием процессов ранней адаптации и неврологической симп­томатикой в постнатальном периоде, обосновывает целесо­образность применения МРТ у новорожденных с объемными образованиями головного мозга, выявленными внутриутроб­но. Вышеотмеченное позволит своевременно проводить им патогенетически обоснованную и комплексную терапию.

    Литература_

    1. Гуртовой Б.Л., Анкирская А.С., Ванько Л.В., Бубнова Н.И. Внут­риутробные бактериальные и вирусные инфекции плода и ново­рожденного// Акушерство и гинекология. - 1994.- № 4. - С. 20-26.

    2. Кулаков В.И., Вихляева Е.М. Инфекционная патология репро­дуктивной системы женщины. // Акушерство и гинекология. -1995.- № 4.- С. 3-10.

    3. Ринк П.А. Основной учебник Европейского форума по магнитно­му резонансу. - 1993. Берлин.

    4. Тареева Т. Г., Федорова М.В., Ткачева И.И., Федотова А.В. Пато­генез, диагностика и лечение внутриутробной инфекции // Вест­ник Российской ассоциации акушеров - гинекологов. - 1994

    1 2 3