КТ

    Применение МРТ для общей визуализации тела.






    Применение МРТ для общей визуализации тела.

    Д-р Тревор Ла Фоли, отделение радиологии, военный госпиталь Laveran, Марсель, Франция.

    Введение

    Современные клинические данные свидетельствуют, что общая МРТ тела позволяет с до­статочной точностью заменить стандартный набор визуализирующих исследований. Показано, что протокол общего исследования тела на основе T1- и STIR-взвешенных ИП более информативен, чем традиционные методы исследования, например сцинтиграфия костей. Добавление диффузно-взвешенной визуализации (DWI) позволяет осуществить комплексное исследование менее чем за 40 минут, что открывает для применения МРТ новые горизонты.

    Параметры сканирования

    В военном госпитале Laveran для получения общего изображения тела с помощью 8-канальной платформы GE Healthcare Signa® HD 1 .5Т применяют три импульсных по­следовательности: ИП «быстрое спин-эхо» (FSE) для получения Т1-взвешенных фрон­тальных изображений, ИП STIR для получения фронтальных изображений, ИП DWI EPI для получения аксиальных изображений.

    Параметры сканирования таковы:

    1) FSE Т1: TR/TE = 385/10 мс, ETL = 2, BW = 50 кГц, толщина среза 8 мм с проме­жутками 1 мм, матрица 320 x 160, поле зрения (FOV) = 44 см2

    2) STIR: TR/TE = 8400/30 мс, T1 = 145 мс, ETL = 20, BW = 62,5 кГц, толщина среза 8 мм с промежутками 1 мм, матрица 320 x 224, поле зрения (FOV) = 44 см2

    3) DWI EPI: TR/TE = 7100/85 мс, матрица 80 x 128, поле зрения (FOV) = 36 см2, b = 600 с/мм2

    Для общей визуализации тела используют протокол с четырьмя или пятью положениями стола (в зависимости от размеров тела пациента) с перекрытием соответствующих полей зрения . Исследования обычно проводят с помощью интегрированной катушки для тела; только на уровне грудной клетки и брюшной полости используют 8-канальную катушку, позволяющую методами параллельной визуализации получать изображения с задержкой дыхания .

    Визуализация

    Все И-взвешенные изображения объединяют, что позволяет анализировать общее изображение тела «от головы до пят» (ту же процедуру применяют и для STIR-изображений) . При просмотре DWI-изображений к 20-миллиметровому фронтальному MIP-изображению применяют инвертированную шкалу интенсивности в оттенках серого, что позволяет создать изображение, сходное с получаемым при ПЭТ. Эту ста­тическую фронтальную проекцию можно непосредственно сравнивать с изображе­ниями, полученными другими методами, например сканированием костей.

    ОБЩАЯ ДИФФУЗНО-ВЗВЕШЕННАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ ТЕЛА

    КЛИНИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ

    Д-р Тревор Ла Фоли - руководитель подразделения онкологических МРТ-исследований в отделении радиоло­гии, работающем под руководством профессора Ж. -Ф. Бриана.

    Наблюдение 1

    Пациент - мужчина 54 лет, страдающий мелкоклеточным нейроэндокринным раком (на стадии T2N2) верхней доли правого легкого.

    0 госпитале Laveran (Марсель, Франция)

    Госпиталь Laveran - военный, на 316 койко-мест, создан в 1963 г Госпиталь назван в честь военного врача Шарля-Луи-Альфонса Лаверана, который в 1880 г в Алжире открыл возбудителя малярии Госпиталь представляет собой многопрофиль­ное учреждение, хотя традиционно специализируется на тропической медицине. В 2001 г в госпитале был установлен МР-томограф GE Signa

    1 5Т который недавно модернизиро­вали до платформы Signa HDx.

    (A) Фронтальные П-взвешенные изображения, полученные с использованием внефазного TE

    (B) Фронтальное STIR-сканирование

    (C) Аксиальное DWI-сканирование

    Издание компании GE Healthcare о МРТ • 2007 35

     

    Наблюдение 1 (продолжение)

    (A) STIR: вторичные очаги размером 9 мм в правой височной доле

    (B) STIR: первичный опухолевый узел в области ворот легкого;

    в прикорневой области и средостении визуализируются лим­фатические узлы

    (C) Метастаз - очаг размером 4 мм в нижнебоковом сегменте левого легкого

    (D) Гепатомегалия, множественные метастазы в печени

    Метастазы в бедренную и подвздошную кости

    (A) T1: сниженный уровень сигнала

    (B) STIR: повышенный уровень сигнала

    (C) DWI: повышенный уровень сигнала

    Наблюдение 2

    Пациент - мужчина 69 лет, страдающий миеломой стадии III.

    (A) Фронтальное ^-взвешенное изображение

    (B) Фронтальное STIR-сканирование

    (C) Фронтальная MIP-проекция, сконструированная на основе аксиальных DWI-изображений

    ...По результатам МРТ стратегия лечения была скорректирована, поскольку узловое образование соответствовало стадии III, а не стадии II, которую предполагали по данным ПЭТ/КТ

    Наблюдение 2 (продолжение)

    DWI-сканирование с b-величиной 600 с/мм2

    (A) Диффузная инфильтрация костного мозга опухолью с участка­ми повышенной интенсивности сигнала на аксиальных изобра­жениях костей скелета, таза, ребер, головок бедренных костей

    (B) Нормальное изображение у здорового человека: аксиальные изображения скелета с нормальной интенсивностью сигнала, интенсивность сигнала от позвоночных дисков и органов

    с высоким содержанием воды повышена

    (A) Сниженная интенсивность сигнала на ^-взвешенных изображениях

    (B) Повышенная интенсивность сигнала на STIR-изображениях

    (C) Учитывая выявленную инфильтрацию опухолью костного мозга, было проведено DWI-сканирование тел позвонков

    Наблюдение 3

    Пациент - мужчина 61 года, страдающий неходжкинской лимфо-мой клеток из мантийной зоны; результаты ПЭТ/КТ свидетельство­вали о стадии II.

    (A) Фронтальное трехмерное LAVA-сканирование после введения гадолиния

    (B) Фронтальное STIR-сканирование

    (C) Аксиальное DWI-сканирование

    (D) ПЭТ/КТ

    Наблюдение 3 (продолжение)

    (A) STIR

    (B) DWI: участок повышенной интенсивности сигнала от забрюшинных лимфатиче­ских узлов, размер которых нормальный

    (C) DWI: аксиальное изображение (исходная томографическая проекция) позволяет избежать эффектов частичного заполнения объема и правильно определить положение областей поражения, ориентируясь по изображению почек, тел позвонков и аорты В парааортальных лимфатических узлах четко видны очаги поражения

    Наблюдение 3 (продолжение)

    Обсуждение

    МРТ по сравнению с ПЭТ/КТ обеспечила выявление большего количества предпо­лагаемых патологических очагов в лимфатических узлах (забрюшинных и паховых) Злокачественный характер очагов (не обнаруженных при ПЭТ/КТ) во всех лимфатичес­ких узлах левой паховой области был подтвержден биопсией.

    По результатам МРТ стратегия лечения была скорректирована, поскольку узловое об­разование соответствовало стадии III, а не стадии II, которую предполагали по данным ПЭТ/КТ

    Заключение

    Несмотря на описанные результаты, DWI в настоящее время следует для указанных типов исследований считать только экспериментальным методом, требующим дополни­тельной проверки Группа специалистов из военного госпиталя Laveran систематически включает DWI-сканирование во все протоколы онкологического обследования . ■

    DWI-сканирование с b-величиной 600 с/мм2

    (A) STIR: повышенная интенсивность сигнала от лим­фатических узлов правой половины шеи (яремные лимфатические узлы)

    (B) STIR: лимфатические узлы в левой подмышечной области

    (C) STIR

    (D) DWI: двустороннее неоднородное увеличение

    и повышение интенсивности сигнала от паховых лимфатических узлов

    Издание компании GE Healthcare о МРТ • 2007 41