КТ

    УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА И МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ В ВЫЯВЛЕНИИ ПОВРЕЖДЕНИЙ МЯГКОТКАННЫХ И КОСТНЫХ СТРУКТУР ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА.



    2 3 4 5 

    ФИНК Л. И.

    УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА И МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ В ВЫЯВЛЕНИИ ПОВРЕЖДЕНИЙ МЯГКОТКАННЫХ И КОСТНЫХ СТРУКТУР ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА.

    Актуальность исследования

    В связи с анатомическими особенностями и положением плечевой сустав чаще других суставов подвергается различным травмам: ушибам, вывихам, пе­реломам и разрывам сухожилий мышц. При этом около 40% всех травм плеча в любых возрастных группах составляют разрывы вращательной манжеты (Big-lianni L.U., et al. 1986). Одним из наиболее существенных факторов, влияющих на эффективность лечения этих повреждений и прогноз их эволюции, является полная и своевременная диагностика, особенно на ранних стадиях патологиче­ского процесса.

    Развитие современных медицинских технологий, внедрение в клиниче­скую практику таких высокоинформативных инструментальных методов, как МРТ и УЗИ существенно расширило возможности ранней диагностики повре­ждений плечевого сустава.

    Наиболее информативным методом в диагностике повреждений и воспа­лительных изменений в плечевом суставе признана магнитно-резонансная то­мография, однако высокая стоимость и низкая доступность метода ограничи­вают возможности использования МРТ при данной патологии.

    В настоящее время предпочтение отдаётся методам исследования, кото­рые, кроме высокой информативности обладают такими качествами, как неин-вазивность, безвредность, а также характеризуются простотой в выполнении и трактовки результатов, воспроизводимостью и низкой стоимостью исследова­ния. Большинству из перечисленных выше требований в наибольшей степени отвечает ультрасонография с высоким разрешением в режиме реального вре­мени.

    В работах ряда зарубежных и отечественных авторов изучены основные аспекты использования УЗИ и МРТ в диагностике повреждений структур пле­чевого сустава (Bachmann G.F. 1997, Н.А. Еськин 2001, А.В. Брюханов 2006).

    Тем не менее, вопросы комплексной лучевой диагностики повреждений мяг-котканных структур плечевого сустава остаются недостаточно изученными.

    Не разработана ультразвуковая и МР-симптоматика повреждений мяг-котканных структур плечевого сустава. В отечественной литературе отсутст­вуют данные сравнительного анализа диагностической эффективности УЗИ, МРТ и рентгенографии при повреждениях мягкотканных структур плечевого сустава. Не сформулированы показания к применению различных методов лу­чевой диагностики, не разработан единый диагностический алгоритм примене­ния лучевых методов исследования.

    Цель исследования - изучить диагностические характеристики УЗИ и МРТ в визуализации повреждений мягкотканных и костных структур плечево­го сустава.

    Основные задачи исследования:

    1. Определить категорию нормы и оптимизировать протоколы исследо­вания плечевого сустава с использованием методов УЗИ и МРТ.

    2. Разработать ультразвуковую и МР-томографическую семиотику по­вреждений мягкотканных структур плечевого сустава с учетом различных но­зологических форм.

    3. Определить диагностические возможности УЗИ и МРТ при диагности­ке повреждений мягкотканных структур плечевого сустава и провести сравни­тельный анализ их информативности.

    4. Разработать объем и последовательность клинико-лучевого обследова­ния пациентов с повреждениями мягкотканных структур плечевого сустава с использованием УЗИ и МРТ.

    Научная новизна

    Настоящая работа является обобщающим научным исследованием, по­священным комплексному изучению возможностей УЗИ, МРТ, рентгенологи­ческого исследования и артроскопии в диагностике повреждений мягкоткан-ных и костных структур плечевого сустава.

    Детально проведен сравнительный анализ эффективности различных ме­тодов лучевого исследования в диагностике повреждений мягкотканных струк­тур плечевого сустава, определены их преимущества и ограничения.

    С помощью этих методов детально изучена и систематизирована ультра­звуковая и магнитно-резонансная семиотика повреждений мягкотканных структур плечевого сустава, систематизированы полученные данные в соответ­ствии с общепринятыми клинико-лучевыми классификациями.

    Практическая значимость

    На основании проведенного исследования предложены показания для применения комплекса лучевых методов исследования, включая УЗИ и МРТ при диагностике повреждений мягкотканных структур плечевого сустава.

    Получены уточненные данные о диагностической эффективности УЗИ и МРТ при обследовании пациентов с патологическими изменениями мягкоткан-ных структур плечевого сустава.

    Уточнена и дополнена ультразвуковая и магнитно-резонансная семиоти­ка повреждений мягкотканных и костных структур плечевого сустава.

    Предложен диагностический алгоритм клинико-лучевого обследования пациентов с повреждениями мягкотканных и костных структур плечевого сус­тава.

    Улучшилась лучевая диагностика повреждений мягкотканных структур плечевого сустава, повысился контроль за эффективностью различных мето­дов их лечения, что в свою очередь способствует своевременному выявлению изменений в суставах и снижению показателей инвалидизации пациентов.

    Основные положения, выносимые на защиту:

    1. Разработанный с учетом различных физико-технических параметров и топографо-анатомических особенностей строения плечевого сустава протокол комплексного ультразвукового и магнитно-резонансного исследования позво­ляет наиболее полно определить характер и объем патологических изменений мягкотканных и костно-хрящевых структур при травмах.

    2. Ультразвуковая и МР-симптоматика травматических повреждений мягкотканных структур плечевого сустава четко отражает морфологическую сущность патологических процессов и включает полный комплекс изменений синовиальной оболочки, суставного хряща, связочных и фиброзных структур, эпифизов костей, а также периартикулярных мягких тканей.

    3. УЗИ и МРТ обладают схожими высокими показателями диагностиче­ской эффективности при травматических повреждениях мягкотканных струк­тур плечевого сустава, при этом УЗИ более информативно при диагностике частичных разрывов и хронических воспалительных поражений вращательной манжеты плечевого сустава, МРТ более информативна при диагностике пол­ных разрывов, острых воспалительных поражений вращательной манжеты и повреждений костных структур плечевого сустава.

    4. При диагностике травматических повреждений мягкотканных структур плечевого сустава наиболее эффективно комплексное использование УЗИ и МРТ, при этом УЗИ является методом первичного скрининга и многократного использования при динамическом наблюдении, МРТ является дополнитель­ным, уточняющим методом, обеспечивающим наиболее чёткое определение изменений всех суставных структур, вызванных патологическим процессом.

    5. Динамическое наблюдение пациентов, которым было проведено опе­ративное и консервативное лечение по поводу повреждений мягкотканных структур плечевого сустава, рекомендуется осуществлять с помощью ультра­звукового исследования с интервалом в 3 и 6 месяцев после лечения.

    Апробация работы

    Основные положения диссертации доложены на научно-практической конференции «Актуальные вопросы лучевой диагностики заболеваний костно-суставной системы» (Барнаул, 2006), региональной научно-практической кон­ференции «От традиционной рентгенологии к лучевой диагностике» (Ново­кузнецк, 2007).

    Диссертация апробирована: на объединенном заседании кафедр лучевой диагностики и лучевой терапии, лучевой диагностики и эндоскопии ФПК и ППС, травматологии, ортопедии и ВПХ Алтайского государственного меди­цинского университета протокол № 54 от 02.06.2009 года; на заседании экс­пертного Совета при Спецсовете Д 001.036.01в НИИ кардиологии СО РАМН г. Томск протокол № 53 от 26.10.2009 года

    2 3 4 5