КТ

    Поражение костей при лимфоме Ходжкина: возможности КТ- и МРТ-диагностики.



    2 3 

     

    Поражение костей при лимфоме Ходжкина: возможности КТ- и МРТ-диагностики.

    З.Н. Шавладзе, Т.П. Березовская, Д.В. Неледов, ЕА. Киселева, В.В. Павлов, МА. Данилова.

    Медицинский радиологический научный центр РАМН, г. Обнинск

    Лимфома Ходжкина (ЛХ, лимфогранулема­тоз) относится к злокачественным лимфопро-лиферативным заболеваниям. Поражение кос­тей встречается у 14-20% больных ЛХ, причем в дебюте заболевания оно наблюдается реже, чем в течение болезни [1]. Основным механиз­мом поражения костей является гематогенное метастазирование, при выявлении которого устанавливают IV стадию заболевания. Поми­мо этого, поражение костей может быть ре­зультатом контактного распространения с по­раженных соседних лимфатических узлов, в этом случае стадия заболевания не меняется. Для ЛХ наиболее характерна следующая лока­лизация костных поражений (в порядке убы­вания частоты): грудной и поясничный отделы позвоночника, грудина, кости таза, ребра. Ко­нечности и шейный отдел позвоночника пора­жаются редко. Диагностика костных пораже­ний начинается при проведении спиральной компьютерной томографии (СКТ), которая в настоящее время признана методом выбора для первичного и повторного стадирования ЛХ благодаря возможности одновременной оценки нодального и экстранодального расп­ространения заболевания в грудной клетке, брюшной полости и тазе. Однако известно также, что этот метод недостаточно эффекти­вен для выявления костных поражений [2]. В последнее время в качестве дополнительно­го метода для выявления поражений костного мозга при ЛХ все чаще используется магнит­но-резонансная томография (МРТ). Вместе с тем сравнительные возможности этих мето­дов в диагностике костных поражений при ЛХ пока недостаточно изучены.

    Цель исследования. Провести сопоставле­ние изменений в костях, выявленных при КТ и МРТ у больных ЛХ, для уточнения диагнос­тических возможностей методов и выработки показаний к проведению МРТ у этой катего­рии больных.

    Материал и методы

    У 33 больных ЛХ (18 пациентов с впервые выявленным заболеванием, 15 пациентов - в процессе течения болезни) проведено сопос­тавление изменений в костях, выявленных с помощью КТ и МРТ. КТ -исследования у 28 пациентов были проведены на шестиспираль-ном КТ и у 5 пациентов - на шаговом КТ. При СКТ объем исследования включал грудную клетку, брюшную полость и таз. Шаговая КТ проводилась прицельно на области, в которых была выявлена гиперфиксация РФП при сцинтиграфии скелета. Толщина среза при СКТ составляла 5 мм, при шаговой КТ - 10 мм. Оценку изображений проводили в костном режиме с наложением соответству­ющего фильтра. МРТ проводили на МРТ -томографе с напряженностью магнитного поля 1,5 Тл. У 9 пациентов было получено изобра­жение всего осевого скелета, у 19 пациентов - костей таза, у 2 - грудного и поясничного от­делов позвоночника, у 3 - грудины. Использо­вали импульсные последовательности SE (Spin Echo) с получением Т1-взвешенных изображений (ВИ) и STIR (Short Time Inversion Recovery) с подавлением сигнала от жира в коронарной и сагиттальной плоскос­тях, дополняя их последовательностью FSE (Fast Spin Echo) с получением Т2-ВИ в акси­альной плоскости при необходимости оценки внекостного компонента поражения.

    При анализе компьютерных томограмм признаком патологии считали очаговые, суб­тотальные или тотальные изменения структу­ры кости литического, склеротического или

    Рис. 1. Множественное поражение позвоночника при ЛХ IVb стадии в дебюте заболевания: а - С КТ, са­гиттальная реконструкция: видны склеротические очаги в телах 9-го, 10-го грудных позвонков, в левой половине 3-го и правой половине 4-го поясничных поз­вонков; б - при МРТ в режиме STIR склеротическим очагам в телах позвонков соответствуют участки повышенного МРТ-сигнала, дополнительно выявляют­ся небольшие очаги в телах 11-го грудного и 1-го по­ясничного позвонков (черные стрелки).

    смешанного характера. На МР-томограммах патологические изменения характеризовались очагами или зонами с низким сигналом, изо-интенсивным сигналом от мышц в режиме Т1, и высоким сигналом в режиме STIR. Сравне­ние результатов КТ и МРТ проводили путем подсчета количества выявленных зон пораже­ния, принимая каждую пораженную кость за одну зону поражения вне зависимости от коли­чества очагов в ней. Для сопоставления были выбраны следующие зоны: грудина, ребра, ло­патки, ключицы, плечевые кости, шейные, грудные, поясничные позвонки, крестец, подвздошные, седалищные, лонные кости, проксимальные отделы бедер.

    Результаты исследования

    Подавляющее большинство костных изме­нений у больных ЛХ, выявленных с помощью обоих методов исследования, локализовалось в костях таза, грудных и поясничных позвон­ках, причем преобладало множественное пора­жение. Результаты количественного сопостав­ления зон поражения по данным КТ и МРТ приведены в таблице.

    При КТ было всего выявлено 52 зоны пора­жения костей, из которых только 39 сопровож­дались характерными изменениями на МР-томограммах (рис. 1), причем рентгенологически принятое деление очагов на литические и склеротические не имело прямых параллелей на МР-томограммах. Достоверных различий в интенсивности сигнала между литическими и склеротическими лимфоматозными пораже­ниями на МР-томограммах нами выявлено не было. Низкий сигнал в режиме Т1 и высокий сигнал в режиме STIR были характерны как для литических, так и для склеротических оча­гов (рис. 2), что отличало последние от участ­ков уплотнения костной ткани доброкачест­венного характера (рис. 3). Вместе с тем в скле­ротических и смешанных очагах отдельные участки с выраженным остеосклерозом харак­теризовались на МР-томограммах отсутствием или низким МРТ-сигналом в обоих режимах ис­следования (рис. 4).

    Тринадцать зон изменения костной струк­туры по данным КТ не имели характерного для ЛХ отображения на МР-томограммах, вследствие чего были расценены как неспеци­фические, в том числе три изолированных ли-тических очага в костях таза, имевшие МР-характеристики костной кисты (рис. 5), склеро­тический очаг в тазовых костях с МР-характеристиками компактного костного островка (рис. 3) и 9 зон с изменениями склеротическо­го характера в костях таза и позвонках, не сопровождавшиеся признаками отека и ин­фильтрации костного мозга по данным МРТ, без признаков гиперфиксации РФП при сцинтиграфии скелета, что позволило исклю­чить их специфический характер.

    При МРТ, в общей сложности, было выяв­лено 142 зоны поражения костного мозга, из них 103 - не сопровождались изменениями на КТ-граммах, что составило 73% от общего ко­личества.

    Рис. 2. Поражение костей таза при ЛХ IVb стадии в дебюте заболевания: а - СКТ: видно диффузное не­равномерное уплотнение костной структуры в пра­вой подвздошной кости и теле 1-го крестцового поз­вонка; при МРТ зона поражения в правой подвздош­ной кости дает низкий сигнал в режиме Т1 (б) и вы­сокий сигнал в режиме STIR (в).

    Рис. 3

    2 3