КТ

    Выявление структурных изменений головного мозга у новорожденных и детей раннего возраста при врожденной герпетической инфекции с помощью лучевой диагностики.



    2 3 4 5 

     

    Выявление структурных изменений головного мозга у новорожденных и детей раннего возраста при врожденной герпетической инфекции с помощью лучевой диагностики.

    Н.Н.Володин, М.А.Корнюшин, М.И.Медведев, А.А.Знаменская, В.Л.Фомина, А.В.Горбунов

    Российский государственный медицинский университет, Москва; Морозовская детская городская клиническая больница, Москва.

    Обследован 21 ребенок с герпес-вирусной инфекцией в возрасте от 8 дней до 3 лет. Изучались ранние клинические проявления и последствия перенесенной герпетической нейроинфекции. Всем детям проведено обследование головного мозга с помощью комплексной лучевой диагностики: нейросонографии, компьютерной томографии(КТ), маг­нитно-резонансной томографии(МРТ). Выявлены структурные изменения головного мозга, характерные для антенаталь­ного раннего поражения в виде дисгенезий и признаков острого деструктивного менингоэнцефалита. Показана це­лесообразность применения как каждого метода в отдельности, так и в комплексной диагностике герпетического менингоэнцефалита.

    Ключевые слова: герпес, менингоэнцефалит, дисгенезия головного мозга, компьютерная томография,КТ, нейросонография, магнитно-резонансная томография,МРТ.

     

    Врожденные инфекционные поражения головного моз­га, наряду с перинатальными постгипоксическими, нередко являются причиной психоневрологической инва-лидизации детей [1-3]. Это определяет необходимость ран­ней диагностики, лечения и профилактики врожденных ин­фекционных заболеваний. Герпетическая инфекция доста­точно широко распространена в популяции взрослых, у ко­торых антитела к ней выявляются с частотой от 7 до 40% [4-6]. Выделяют два типа герпес-вирусов. Первый являет­ся возбудителем лабиальной герпес-инфекции, второй -генитальной. Герпетическая инфекция плода и новорож­денного чаще вызывается герпес-вирусом II типа. Ее час­тота у новорожденных отличается вариабельностью и со­ставляет от 1 : 2500 до 1 : 60 000 [7].

    Заражение плода и новорожденного герпес-вирусной инфекцией может происходить в анте-, интра- и неона-тальном периодах. Наиболее часто (около 70%) новорож­денные заражаются интранатально при контакте плода с герпес-вирусом II типа при прохождении через родовые пу­ти матери [8, 9].

    Выделяют три клинические формы этой инфекции у но­ворожденных:

    1. локализованную с поражением кожи и слизистой обо­лочки рта и глаз (в 20-40% случаев);

    2. генерализованную (в 20-50%);

    3. герпетическое поражение головного мозга (менинго-энцефалит, энцефалит - около 30%).

    При более раннем инфицировании плода герпес-виру­сами обычно отсутствуют клинические признаки острого течения нейроинфекции. Вместе с тем изменения в цент­ральной нервной системе, произошедшие у плода задолго до родов, необратимы. Это обусловлено временем воз­действия инфекционного агента на центральную нервную систему (ЦНС) плода [10, 11]. Инфицированность плода в первые 3 мес беременности (период эмбриогенеза) приво­дит к формированию грубых пороков развития ЦНС (дисгенезий), часто несовместимых с жизнью. Воздействие в последующие периоды внутриутробной жизни плода (фетогенеза и плацентации) приводит к возникновению цере­бральных фетопатий или внутриутробному менингоэнце-фалиту. Основными клиническими симптомами, отражаю­щими воздействие повреждающих факторов, в том числе и вирусных, на плод, являются различные стигмы дисэмбриогенеза, выявляемые сразу после рождения [12-15].

    Особенно настораживают их количество (свыше 6) и расположение в области головы (микроцефальная форма, деформация ушных раковин, носа, аномалия строения нё­ба, микро- или энофтальм и др.)

    Целью настоящего исследования явилось изучение структурных изменений в головном мозге новорожденных и детей раннего возраста как при текущей герпес-вирус­ной инфекции, так и при ее последствиях.

    Под нашим наблюдением находился 21 ребенок с гер­пес-вирусной инфекцией и с ее последствиями в возрасте от 8 дней до 3 лет. Использовалась комплексная лучевая диагностика: нейросонография (НСГ), компьютерная то­мография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Идентификация возбудителя проводилась иммуно-ферментными методами и с помощью полимеразной цеп­ной реакции.

    У всех наблюдавшихся детей тяжесть состояния после рождения была обусловлена неврологическими нарушени­ями. Ведущим синдромом были неонатальные судороги, вторым по значимости - синдром двигательных рас­стройств с преобладанием мышечной гипотонии. У четы­рех пациентов диагностирована врожденная микроцефа­лия.КТ,МРТ В анамнезе у 6 больных имелись сведения о перене­сенной матерью во время беременности герпетической ин­фекции (во 2 и 3 триместрах). У всех этих детей отмеча­лись частые полиморфные неонатальные судороги, рези­стентные к базовой антиконвульсантной терапии. Учиты­вая материнский анамнез и стигмы дисэмбриогенеза, была проведена комплексная этапная лучевая диагности­ка для исключения врожденных пороков развития головно­го мозга. С ее помощью у этих детей выявлены следую­щие врожденные структурные нарушения головного мозга: у 1 больного - гидранэнцефалия, у 2 - недоразвитие мозо­листого тела, у 2 - множественные кисты, у 1 пациентки -кисты и кальцинаты в зрительных буграх.

    Клинические проявления менингоэнцефалита с 1-2-й нед постнатальной жизни наблюдались у 15 (71,4%) больных. У всех пациентов отмечались подъемы температуры, вя­лость, сменяющаяся возбуждением, признаки внутриче­репной гипертензии, судороги.

    НСГ произведена 17 больным с герпес-вирусной инфек­цией, причем 15 (88,2%) из них - на 1-м мес жизни, и в дальнейшем это исследование проводилось им неодно­кратно в динамике.КТ,МРТ

    При первом исследовании у 9 из 15 новорожденных с клиническими проявлениями менингоэнцефалита было обнаружено выраженное повышение эхогенности всего вещества мозга и борозд больших полушарий, а также сдавление желудочковой системы. На 2-3-й нед заболева­ния отмечалось умеренное расширение желудочков мозга в связи с уменьшением отека на фоне лечения. При этом визуализировалась эхографическая картина почти полной деструкции вещества мозга с образованием обширных кист, сливающихся с желудочковой системой и субарахно-идальными пространствами (рис. 1), а также отдельные островки склеротически измененного вещества мозга, ат-рофичные базальные ганглии. Восстановления мозгового вещества в наших наблюдениях не отмечено.

    У 6 больных процесс начинался с появления участков повышенной эхогенности в лобных (у 2 пациентов), лобно-височных областях (у 2), и лобно-височно-теменных (у 2)

    2 3 4 5