КТ

    ЛУЧЕВАЯ АНАТОМИЯ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА НОВОРОЖДЕННЫХ.



    2 

    ЛУЧЕВАЯ АНАТОМИЯ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА НОВОРОЖДЕННЫХ.

    Бекетова В.И., Хомутова Е.Ю., Игнатьев Ю.Т.

    Государственная медицинская академия, Областная клиническая больница, Городской клинический перинатальный центр, Омск.

    Введение

    Ранняя и точная диагностика родовых травм шейного отдела позвоночника (ШОП) и спинного мозга относится к числу сложных проблем перинаталогии и к настоящему времени еще недостаточно изу­чена, особенно при КТ и МРТ. Как известно диагно­стика любой патологии напрямую зависит от точного знания нормальной лучевой анатомии изучаемых структур.

    Цель работы

    Изучить нормальную картину шейного отдела позвоночника новорожденных при рентгенологиче­ском, ультразвуковом, КТ и МРТ исследованиях. Материал и методы

    Лучевые исследования ШОП выполнены 123 но­ворожденным в возрасте от 1 до 17 дней. Среди них было 74 мальчика и 49 девочек весом от 2400 до 4800 граммов без признаков недоношенности.

    Результаты исследования

    Анализу подвергнуты рентгенограммы ШОП 110 новорожденных. Наибольшей сложностью строения и сложностью интерпретации отличались два первых шейных позвонка. На прямой рентгенограмме атлант представлен слабыми треугольными тенями боковых масс с вершинами, обращенными медиально.

    В боковой проекции боковые массы атланта про­ецировались кзади от зубовидного отростка С2 в виде утолщения. Ядро окостенения передней дуги атланта визуализировалось у 36 детей из 110, что составило 32,7%.

    Окостеневшая часть зубовидного отростка С2 в прямой проекции была видимой у всех новорожден­ных. Характер окостенения зубовидного отростка был разнообразным.

    В боковой проекции зубовидный отросток, рас­полагающийся над телом аксиса, имел два анатомиче­ских варианта формы: правильной конусовидной формы и асимметричной конусовидной формы, с пре­обладанием переднего контура по длине. Высота рентгеновской суставной щели центрального атланто-осевого сустава (сустава Крювелье) колебалась от 1,9 до 3,9, в среднем была 2,7±0,8 мм.

    Тела позвонков С3-С7 по форме были одинако­выми, двояковыпуклыми со скошенными передне-верхними краями тел и слабо выраженными замыка-тельными пластинками тел.

    Компьютерная томография ШОП выполнена 5 новорожденным. На уровне базилярной части заты­лочной кости визуализировались основная кость и ряд хрящевых швов. Ширина клиновидно-затылочного шва колебалась от 2,3 до 2,6 мм, ширина внутризаты-лочного шва от 1,2 до 1,4 мм, затылочно-каменистого от 1,2 до 1,5 мм и затылочно-сосцевидного от 1,0 до 1,3 мм.

    На КТ, выполненных на уровне дуги атланта, у 3 новорожденных определялись ядра окостенения пе­редней дуги, у 2 пациентов передние дуги не имели ядер окостенения. Боковые массы и задняя дуга ат­ланта у всех детей имели костную плотность. Щелевидное просветление в задней дуге атланта было от 5,3 до 6,1 мм. Размер рентгеновской суставной щели центрального атланто-осевого сустава колебался от 1,6 до 1,8 мм.

    На КТ, выполненных через середину тел позвон­ков отмечалась неоднородность структуры ядер око­стенения тел позвонков, между корнями дуг и телами позвонков отмечалась зона росткового хряща в виде полосы просветления шириной 1,1 - 1,3 мм, ширина щелей в задней части дуг позвонков колебалась от 3,2 до 4,5 мм. Спинной мозг на всех уровнях выглядел однородной структурой средней плотности - 30 - 35 ед. H.

    Ультразвуковая анатомия ШОП новорожденных изучена у 123 детей.

    В передней сагиттальной проекции ядра окосте­нения тел позвонков визуализировались в виде пря­моугольных эхопозитивных структур, отделенных широкими полосами эхонегативного сигнала межпо­звонковых пространств. Высота межпозвонкового диска равнялась приблизительно половине высоты тела позвонка и колебалась. Передний контур позво­ночного канала выглядел в виде эхопозитивной поло­сы за счет задней продольной связки и твердой мозго­вой оболочки. Субарахноидальное пространство ви­зуализировалось в виде полосы эхонегативного сиг­нала. Задние структуры позвоночного канала, пред­ставленные твердой мозговой оболочкой, эпидуральным жиром, венозными сосудами, давали широкий эхопозитивный сигнал. На этом фоне нечетко про­слеживалось заднее субарахноидальное пространство.КТ,МРТ

    На передней поперечной эхоспондилограмме, выполненной через тело позвонка, визуализировались умеренно эхопозитивное тело позвонка овальной формы, эхонегативной овальной структурой спинной мозг, подчеркнутый эхопозитивной полоской оболо­чек и широкой эхонегативной полосой субарахноидальных пространств.

    В задней сагиттальной плоскости позвоночник определялся в виде двух рядов чередующихся эхоген-ных и гипоэхогенных структур. Первый ряд соответ­ствовал заднему отделу позвоночника. Остистые от­ростки и дуги позвонков были более эхогенными. Гипоэхогенными выглядели межостистые промежутки. Второй ряд эхогенных структур определялся телами позвонков с четкими гипоэхогенными промежутками между ними за счет межпозвонковых дисков.МРТ

    Задний сагиттальный доступ на уровне верхних шейных позвонков позволял изучить затылочную цистерну, которая выглядела гипоэхогенной структу­рой неравномерной ширины - от 2,7 мм до 5,0 мм. Смещение датчика кверху позволяло визуализировать затылочный синхондроз, ширина которого была от 2,7 мм до 3,6 мм (2,9±0,47 мм).

    В задней поперечной проекции отчетливо визуа­лизировалась дуга в виде эхогенных полос. Спинной мозг выглядел овальным гипоэхогенным образовани­ем без четких контуров с эхопозитивной точкой в центре за счет спинального канала.

    Анатомия ШОП в МРТ изображении изучена у 32 новорожденных.

    На Т1-ВИ у пациентов центры оссификации тел позвонков имели сигнал низкой интенсивности овоидной формы. Хрящ у всех пациентов выглядел уме­ренно гиперинтенсивным, окаймляющим центры оссификации, и занимал приблизительно 12 высоты центра оссификации. Межпозвонковый диск в виде узкой полоски давал сигнал пониженной интенсивно­сти. Остистые отростки на Т1 - ВИ представлены в основном были слабыми интенсивными сигналами в центре с окаймлением полоской сигнала пониженной интенсивности. Суставные отростки, дуги позвонков выглядели гипоинтенсивными.

    На Т2-ВИ тела позвонков у всех пациентов были преимущественно умеренно интенсивными, неодно­родной структуры за счет гипоинтенсивных попереч­ных полос на границе хряща и костного центра оссификации. Хрящ, окаймляющий ядра окостенения, был представлен изоинтенсивной полосой и занимал око­ло 12 высоты ярда окостенения. Межпозвонковые диски в шейном отделе выглядели равномерными по высоте гиперинтенсивными структурами. Остистые отростки представлены на Т2-ВИ изоинтенсивными сигналами

    2