КТ

    Мультиспиральная компьютерная томография в диагностике поражения брахиоцефальных артерий.



    2 3 4 5 


    Мультиспиральная компьютерная томография в диагностике поражения брахиоцефальных артерий.

    В.И. Шмырев, С.П. Морозов, А.А. Артамонов

    ФГУ «Учебно-научный медицинский центр» УД Президента РФ, ФГУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» УД Президента РФ

    В последние годы отмечается рост нарушений мозгового кровообращения и связанные с ними высокие проценты инвалидности и смертности. При этом стоит отметить, что тенденция роста числа цереброваскулярных заболеваний на­блюдается не только среди пожилого населения, но и среди лиц трудоспособного возраста. Компьютерная томография (КТ), как метод комплексного изучения всех компонентов цереброваскулярных заболеваний, позволяет определить тип инфаркта и объем поражения за очень короткий срок. Однако нативная КТ не давала возможности определить причину развития инфаркта, оценить состояние мозгового кровотока и функциональный резерв мозговой ткани. В последние не­сколько лет стали более широко применяться новые методы визуализации - мультиспиральная КТ -ангиография и перфузионная КТ. Поэтому в данной статье нам хотелось бы остановиться на результатах использования МС КТ-ангиографии в практике невролога, а также, в качестве примера, привести клинический случай применения перфузионной КТ.

    Мультиспиральная КТ-ангиография является достаточно новым методом в диагностике поражений сосудов в рос­сийской медицинской практике. При практически полном отсутствии противопоказаний к проведению исследования данный метод позволяет получить исключительно четкую картину сосудистого русла, причем как в двух-, так и в трех­мерной проекции, соотнести её с костными структурами.

    Ключевые слова: КТ-ангиография, патология брахиоцефальных артерий, перфузионная КТ, окклюзия, стеноз.

    Введение

    В последние годы отмечается рост нарушений мозгового кровообращения и связанные с ними высокие проценты инвалидности и смертности. При этом стоит отметить, что тенденция роста числа цереброваскуляр­ных заболеваний наблюдается не только среди пожилого населения, но и среди лиц трудоспособного возраста, что делает эту проблему злободневной в медико-социальной сфере [1].

    Однако к неврологам пациенты с инсультом попа­дают, когда уже перенесли нарушение мозгового крово­обращения (НМК). То, что проблема инсульта акту­альна, видно по представленным ниже цифрам. Частота инсульта в различных странах мира колеблется от 360 до 560 на 100 тысяч населения.[2] В России по данным ре­гистра, который проводит национальная ассоциация по борьбе с инсультом, ежегодно инсульт развивается у 450 тысяч человек, что сопоставимо с населением крупного города [3].

    Ведущей причиной ишемии являются атеросклеротические окклюзирующие поражения брахиоцефальных ар­терий до 69,4%-81% наблюдений. Эти заболевания широ­ко распространены. Во время скринингового исследования относительно здоровых людей 40-60 лет (Варакин Ю.Я. и авт. 2003) установили патологию сонных и позвоночных артерий у 0,2% популяции. Ярустовский М.Б. (2003) сооб­щает о ее распространенности (41,4 случая на 1000 человек населения) и повышении вероятности ишемического ин­сульта после 50 лет в 11 раз.

    Поражения прецеребральных артерий у больных ишемической болезнью мозга носят распространенный характер. В 87% поражаются две и более артерии. В 2/3 наблюдений страдают сосуды трех и более сосудистых бассейнов головного мозга. У 70% больных обнаружи­вают полную непроходимость хотя бы одной прецереб-ральной артерии, а у 90% гемодинамически значимый стеноз [7]. Атеросклеротические изменения находят преимущественно в начальных сегментах внечерепных отделов артерий, кровоснабжающих головной мозг. Интракраниальные поражения обнаруживают в 4 раза реже. Окклюзии и стенозы чаще поражают сонные ар­терии (54-57% наблюдений) и каротидный бассейн, в общем (на 20% чаще, чем базилярный). В каротидных бассейнах часто встречаются многоуровневые (эшело­нированные или тандемные) поражения одного сосу­дистого бассейна [4, 8].КТ

    Наиболее частым последствием стенозирующих про­цессов магистральных артерий головы, приводящим к стойкой утрате функций головного мозга, является ишеми-ческий инсульт. Однако понятие «ишемический инсульт» отражает только факт развития заболевания, обусловлен­ного уменьшением кровотока в определенной зоне мозга и характеризующегося формированием ограниченного ин­фаркта. В свою очередь, инфаркт мозга - это зона некроза, образовавшаяся вследствие грубых, стойких нарушений метаболизма нейрональных и глиальных структур, воз­никших в результате недостаточного кровообеспечения. Дефицит перфузионного давления, в свою очередь, объяс­няется стенозом (или окклюзией) магистральных артерий головы или артерий мозга.

    Таким образом, лучевая диагностика КТ цереброваскулярных заболеваний обязательно включает несколько ключевых элементов, составляющих звенья представ­ленного патогенеза. Во-первых, проводится оценка со­стояния головного мозга, включающая как определение морфологических характеристик (с помощью томог­рафии, компьютерной и магнитно-резонансной)КТ, МРТ, так и измерение функциональных параметров (изучение корковых функций с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) и метаболизма с помощью позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ)). Во-вторых, опре­деляется состояние мозгового капиллярного кровотока посредством измерения скорости поступления метки, т.е. радиофармпрепарата (однофотонная эмиссионная компьютерная томография) или контрастного вещества (хелаты гадолиния для МРТ, препараты йода для ком­пьютерной томографии (КТ)). Наконец, оценка состоя­ния магистральных сосудов шеи и головы осуществляет­ся с помощью цветового доплеровского сканирования, рентгеновской, КТ или МРТ-ангиографии.[5,6]

    В последние 3-4 года все большее внимание уделяется компьютерной томографии, как методу комплексного изу­чения всех компонентов цереброваскулярных заболеваний. При этом методы УЗИ занимают скрининговую позицию и применяются обычно у лиц без жалоб, а рентгеновская ангиография практически полностью уходит из области диагностики состояния сосудистого русла. КТ, напротив, занимает главенствующую роль в диагностике церебровас-кулярных заболеваний и их осложнений (ОНМК), причем это относится как к острым, так и к хроническим процес­сам и состояниям.

    КТ получила наибольшее распространение как метод диагностики инфаркта мозга среди других методов нейро­

    Рис. 1. Виды поражения брахиоцефальных артерий.

    визуализации. Оно позволяет определить тип инфаркта и объем поражения за очень короткий срок. Однако натив-ная КТ не давала возможности определить причину раз­вития инфаркта, оценить состояние мозгового кровотока и функциональный резерв мозговой ткани. Так, при ише-мическом инсульте ни характер, ни локализация инфарк­та не позволяли предположить, возникло ли нарушение в результате тромбоза, тромбоэмболии или недостаточности мозгового кровообращения при стенозах или патологичес­кой извитости брахиоцефальных артерий

    2 3 4 5