КТ

    КЛИНИКО-ЛУЧЕВАЯ КАРТИНА ТУБЕРКУЛЕЗНОГО СПОНДИЛИТА НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ.



    2 3 4 5 

    КЛИНИКО-ЛУЧЕВАЯ КАРТИНА ТУБЕРКУЛЕЗНОГО СПОНДИЛИТА НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ.

    А.Р. Фахртдинова

    Научно-исследовательский институт фтизиатрии и пульмонологии им. Ш.А. Алимова МЗ РУз, директор - академик, д.м.н. профессор А.М. Убайдуллаев

    Изучены результаты комплексного клинико-рентгенологического обследования 75 больных туберкулезным спонди­литом до хирургического лечения. Выполнялись рентгено­графия, КТ и МРТ на различных стадиях заболевания. Лу­чевое обследование было своевременно произведено в 27% случаев, обнаружено 73% диагностических ошибок. 41% больных поступили с поражением трех и более позвонков, с большими осложнениями, эпидуральный абсцесс наблюдался в 77% случаев. Паравертебральные абсцессы были выявле­ны с помощью КТ в 81% случаев, с помощью МРТ - в 98%. В 25% случаев выявлялся эпидуральный абсцесс без невро­логической симптоматики, что явилось причиной расшире­ния хирургической операции. Данные КТ и МРТ дают воз­можность прогнозировать исход оперативного лечения, оп­ределить оптимальный объем операции и, таким образом, снизить число послеоперационных осложнений.

    Введение. В последние годы во всех возрастных группах населения Республики Узбекистан рас­тет заболеваемость туберкулезом костно-сустав-ной формы [8, 11], причем первое место занимает туберкулезный спондилит [2, 4, 8].

    Имеются отклонения от типичной клинико-рентгенологической картины, свойственной тубер­кулезному спондилиту, развившемуся в зрелом возрасте: поражаются как тела отдельных по­звонков, так и почти все уровни позвоночника, обширные абсцессы сопровождаются минималь­ной костной деструкцией и т. п. Меняется кон­тингент больных, поступающих для оперативно­го лечения: резко уменьшилось число лиц с рас­пространенными формами спондилита или его последствиями, заболевших в детстве; преобла­дают больные с тяжелыми формами туберкулез­ного процесса, возникшего впервые. Несмотря на большой арсенал диагностических методов ис­следования больных с туберкулезом позвоноч­ника, почти 90% пациентов госпитализируются в запущенной стадии болезни. Компрессия спин­ного мозга и его корешков имеет место у 90,7% больных туберкулезным спондилитом, невроло­гические расстройства - у 69%, в том числе спин­номозговые расстройства - у 43% [6, 8]. Несмотря на проведение комплекса лечебных мероприя­тий, в 70% случаев больные становятся инвали­дами.

    Разработка новых технологий лучевой диаг­ностики патологии позвоночника расширила диагностические возможности. К традиционно­му рентгенологическому методу добавились кон­трастная миелография, компьютерная томогра­фия (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) [1].

    При туберкулезном поражении позвоночни­ка особенно важно иметь данные как о процессе, развивающемся в костях (уровень поражения, число пораженных позвонков, характер их раз­рушений и др.), так и полное представление об осложняющих спондилит абсцессах (их локали­зации, протяженности, соотношении с другими органами и тканями). Большое значение имеют сведения о состоянии позвоночного канала и его содержимого [3, 4, 7, 10].

     

    Каждый метод имеет свои преимущества и ограничения. Но в комплексе они дополняют друг друга и используются для диагностики, дифференциальной диагностики, решения воп­роса о характере и объеме хирургического вме­шательства, комплексного изучения динамики туберкулезного процесса, а также эффективнос­ти противотуберкулезной терапии и хирурги­ческого лечения [5]. Проблема выбора метода по­явилась одновременно с появлением новых техно­логий, но мало отражена в публикациях и не дета­лизирована применительно к туберкулезным спон­дилитам.

    Сходство клинико-рентгенологической картины при спондилитах различной этиологии обусловли­вает диагностические трудности при верификации диагноза. Число ошибок при диагностике туберку­лезного спондилита у взрослых остается большим, по данным некоторых авторов, до 35%.

    Совершенствование диагностической техники значительно расширило возможности выявления туберкулезного спондилита на ранних фазах его развития. Внедрение в клиническую практику усо­вершенствованных методов лучевой диагностики (МРТ и КТ) открывает большие возможности для полноценной визуализации специфического процес­са в позвоночнике, ранней диагностики, адекватного планирования и эффективного выполнения опера­тивного вмешательства, профилактики неврологи­ческого дефицита и сокращения сроков стационар­ного лечения больного [11].

    Материал и методы

    Нами изучены данные 43 КТ и 60 МРТ, выпол­ненных 75 больным с активным туберкулезным спондилитом, которые параллельно обследовались методом традиционной рентгенографии в двух проекциях. Возраст обследованных больных ва­рьировал от 16 до 70 лет и более (табл. 1).

    Как видно из таблицы 1, мужчин было почти в 2 раза больше, чем женщин. Больше половины больных были трудоспособного возраста - от 19 до 45 лет. У большинства из них (72 человека) туберкулезный спондилит локализовался на од­ном уровне, у 3 была двойная локализация про­цесса на разных уровнях позвоночника. Сочета­ние туберкулеза позвоночника с различными формами активного туберкулеза органов дыха­ния установлено у 53 (70,7%) больных, бактерио-выделение в мокроте - у 15 (20%). Туберкулез легких выявлен ранее туберкулезного спондили­та в 22 (29,3%) случаях, туберкулез легких и по­звоночника диагностированы одновременно у 15 (20%) больных, выявление туберкулеза позвоноч­ника предшествовало выявлению туберкулеза легких у 16 (21,3%). Краткая характеристика сопутствующих туберкулезных процессов отра­жена в таблице 2.

    Развитие заболевания было постепенным у 52 (70%) больных и характеризовалось медлен­ным, в течение многих месяцев или лет, прогрессированием болей в позвоночнике, редкими подъемами температуры до субфебрильной, иног­да медленным присоединением спинномозговых нарушений. Подострое течение заболевания с прогрессирующими в течение 2-4 месяцев боля­ми в позвоночнике, субфебрильной температу­рой по вечерам было у 13 (17%). У остальных 10 (12%) пациентов течение заболевания было острым, с подъемом температуры до фебрильной, выраженной интоксикацией, потерей массы тела за короткий срок, с быстрым нарастанием болей в позвоночнике и спинномозговых нарушений.

    Таблица 1

    Распределение больных по полу и возрасту



    Пол

    Возраст (лет)

    19 - 45

    46 - 60

    Старше 60

    Всего

    абс.

    %

    абс.

    %

    абс.

    %

    абс.

    %

    Женский

    12

    16

    10

    13,4

    4

    5,3

    26

    34,7

    Мужской

    29

    38,6

    12

    16

    8

    10,7

    49

    65,3

    Итого

    41

    54,6

    22

    29,4

    12

    16

    75

    100

    Таблица 2

    Характеристика сопутствующих туберкулезных процессов

    Форма туберкулеза

    Без сопутствующего туберкулеза Диссеминированный туберкулез легких Очаговый туберкулез легких Инфильтративный туберкулез легких Экссудативный плеврит Метатуберкулезные изменения в легких Туберкулез мочеполовой системы Генерализованный туберкулез

    Это связано у 7 пациентов с генерализацией туберкулезного процесса, а у 3 - с полилокаль­ным процессом в позвоночнике и большими аб­сцессами вокруг. У 11 больных туберкулезный спондилит осложнился свищевым процессом.

    Период жалоб больных до установления ди­агноза составил от 1 месяца до 6 лет, в среднем -12 месяцев; до обращения к врачу - от 2 недель до 3 лет, в среднем 6 месяцев. После обращения за медицинской помощью 38 (51%) пациентам был поставлен диагноз остеохондроза или ра­дикулита, 5 (6,7%) - опухоли, 4 - абсцесса мяг­ких тканей, еще 8 (10,7%) человек лечились с самыми различными диагнозами. Только в 20 (27%) случаях после своевременного и правиль­ного обследования был поставлен диагноз ту­беркулезного спондилита. Этим больным в те­чение одного месяца после обращения к врачу выполнено лучевое обследование

    2 3 4 5