КТ

    СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА РОЛИ КОМПЬЮТЕРНОЙ И МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ ОПУХОЛЕЙ ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ.



    2 3 4 5 


    СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА РОЛИ КОМПЬЮТЕРНОЙ И МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ ОПУХОЛЕЙ ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ.

    Р.А. Хасанов, В.Л. Любаев, О.М. Мелузова, Д.К. Стельмах

    Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина РАМН, г. Москва

    Введение

    В структуре заболеваемости злокачествен­ные опухоли придаточных пазух полости носа и верхней челюсти составляют 0,2-1,4% среди злокачественных опухолей человека [9, 10, 12, 13]. Они относятся к числу чрезвычайно тяже­ло протекающих заболеваний, характеризую­щихся длительным бессимптомным течением и значительными трудностями в диагностике. Вследствие того, что полость носа свободно сообщается с околоносовыми пазухами и нахо­дится с ними в сложных анатомических взаи­моотношениях, злокачественные опухоли быс­тро распространяются на соседние структуры и к моменту распознавания, как правило, инфиль­трируют несколько областей. По этой причи­не в поздних стадиях подчас трудно или невоз­можно установить исходное место, где возник­ла опухоль [2, 8]. С другой стороны, несмотря на обширное местное распространение, такие опухоли крайне редко метастазируют в отдален­ные органы [4, 10]. В 73% случаев данная пато­логия представлена эпителиальными опухолями. Неэпителиальные опухоли встречаются значи­тельно реже, из них в 62% случаев это эстезио-нейробластома, в 14% - рабдомиосаркома, в 24% - меланома и другие опухоли.

    Приблизительно одинаково часто эти опу­холи развиваются и у мужчин и у женщин, пре­имущественно заболевают люди старше 40 лет. Злокачественные опухоли чаще поражают: -верхнечелюстные пазухи, -клетки решетчатого лабиринта, -слизистую оболочку полости носа, -лобную и клиновидную пазухи. Большинство пациентов поступают в спе­циализированные онкологические учреждения с III и IV стадией заболевания.

    Материал и методы

    Нами проведен анализ результатов лучево­го обследования 56 больных с морфологичес­ки подтвержденным диагнозом злокачествен­ной опухоли полости носа, придаточных пазух и верхней челюсти, а также с доброкачествен­ными опухолями и кистами этой же локализа­ции, потребовавшими дифференциального диаг­ноза со злокачественными новообразованиями.

    В наших наблюдениях злокачественные опу­холи чаще встречались у мужчин (1,4/1) сред­него и старшего возраста, что соответствует общепринятым представлениям [5, б, 9,11]. Пер­вичная локализация опухолей в верхнечелюст­ной пазухе была у 31 (55,4%), полости носа - у 13 (23,2%), клеток решетчатого лабиринта -у 7 (12,5%) и основной пазухи - у 3 (5,4%) больных, что согласуется с наблюдениями и других исследователей [5, б, 7,10,14,16]. У 2 (3,5%) боль­ных диагностирована опухоль в лобной пазухе.

    Морфологическое подтверждение диагноза получено во всех наблюдениях после биопсии (53,03%) или послеоперационного исследования удаленной опухоли (46,9%). В подавляющем большинстве опухоли были эпителиального ге-неза (92,2%), реже мезенхимального (7,8%), при­чем среди эпителиальных опухолей превалиро­вал плоскоклеточный рак умеренной (27,2%) и низкой степени дифференцировки (13,3%), что полностью соответствует литературным данным [1, 3, 5, 8, 10, 14].

    По клинической классификации и класси­фикации по ТЧМ 2002 г. больные распределя­лись следующим образом: III стадия - 14,7%, IV стадия - 85,2%. Доброкачественные опухо­ли, кисты и хронические воспалительные забо­левания, как не поражающие лимфатические узлы и не дающие отдаленных метастазов, в дан­ной группе не учитывались.

    Комплексное лечение, включающее прове­дение системной химиотерапии, лучевой тера­пии и хирургического лечения, получили 20 (35,7%) больных; несколько реже применялось сочетание внутриартериальной регионарной химиотерапии и лучевой терапии - у 15 (26,7%) больных, а также системной химиотерапии и лучевой терапии - у 14 (25%). Комбинирование хирургического лечения с системной химиоте­рапией применялось у 5 (8,9%) пациентов. Изо­лированное хирургическое лечение - 2 (3,5%) случая - выполнялось только при доброкаче­ственных новообразованиях.

    Среди оперированных больных (27 человек) электрохирургическая резекция верхней челю­сти выполнена 15 (55%) больным, кранио-фа-циальная резекция - 4 (14,8%) больным, гай-моротомия - 5 (18,5%) больным, электрохирур­гическая резекция верхней челюсти без пласти­ки - 1 (3,7%) больному, удаление кисты лобной пазухи - 2 (7,4%).

    Все больные были разделены на три клини­ческие группы: 1) первичные больные, 2) боль­ные в процессе лечения, 3) наблюдение в после­операционном периоде.

    Следует учитывать, что все диагностические изображения (наличие опухоли, ее размеры, рас­пространенность и т.д.) у одного и того же боль­ного при переходе из группы в группу изменя­лись в той или иной степени и учитывались в каждой группе независимо Друг от друга. Сле­довательно, суммарное количество пациентов в группах (66) больше общего количества обсле­дованных больных (56). Кроме того, компью­терная томография (КТ) и магнитно-резонанс­ная томография (МРТ) в период наблюдения за больным выполнялись многократно. С учетом первичных, повторных и контрольных исследо­ваний 66 больным было проведено 94 КТ и 32 МРТ. Классическое рентгенологическое иссле­дование предусматривало выполнение рентгено­графии в стандартных и дополнительных про­екциях. КТ околоносовых пазух проводят в двух взаимно перпендикулярных проекциях - акси­альной и фронтальной. Исследование в аксиаль­ной проекции выполняют в положении пациента на спине, голову фиксируют подголовником. Плоскость сканирования выбирают по боковой топограмме параллельно твердому небу.

     

    Фронтальную проекцию выполняют в по­ложении пациента на животе. Плоскость ска­нирования должна быть по возможности пер­пендикулярной аксиальной (это зависит от воз­можного угла наклона камеры Гентри). Особен­но важно соблюдать эти условия при повтор­ных исследованиях для оценки динамики пато­логических изменений в процессе лечения. КТ околоносовых пазух полости носа и верхней че­люсти проведено на аппаратах IV поколения "8опатот Р1из" и "Аг-81аг" ("Сименс"). Исследо­вать околоносовые пазухи можно как в поша­говом режиме, так и в режиме спирального ска­нирования. Стандартно околоносовые пазухи исследуют в режиме спирального сканирования 3/4,5 или 5/7 мм с реконструкцией изображе­ний 2-4 мм. При шаговом режиме исследова­ния используют слой и шаг 2-5 мм в зависимо­сти от конкретной задачи с применением "мягкотканного и костного окна". Для более чет­кой оценки распространенности процесса, от­граничения мягкотканного образования, перифокального отека и постлучевых изменений применяли внутривенное контрастное усиление йодсодержащими препаратами "Омнипак".

    МРТ проводилась на аппарате "Нагтопу" ("Сименс") с напряженностью магнитного поля 1 Тл - в аксиальной, фронтальной и сагиттальной плоскостях. Слой сканирования 3-5 мм. Использовали поверхностную катушку для головы.

    По данным литературы, МРТ (с в/в контрастным усилением) лучше позволяет выявить распространенность опухолевого инфильтрата по сосудам и нервам через естественные отверстия в полость черепа [15]. Внутривенное контрастное усиление при МРТ имеет менее значимое диагностическое значение, чем при КТ

    2 3 4 5