КТ

    Современная магнитно-резонансная томография.



    2 


    Современная магнитно-резонансная томография.

    Использование специальных методов диагностического обследования не подменяет диагностической деятельности врача. Врач обязан знать возможности метода и избегать выводов, неадекватных этим возможностям.

    Магнитно-резонансная томография (МРТ) является одним из современных методов лу­чевой диагностики, позволяющим неинвазивно получать изображения внутренних структур тела человека. Важнейшим преиму­ществом МРТ, по сравнению с другими ме­тодами лучевой диагностики, является от­сутствие ионизирующего излучения и, как следствие, эффектов канцеро- и мутагенеза, с риском возникновения которых сопряже­но (хотя и в очень незначительной степени) воздействие рентгеновского излучения.

    Клиническое применение МРТ

    МРТ в диагностике неврологических заболеваний

    Исторически первым применением МРТ было исследование головного мозга, от­крывшее новые горизонты в диагностике неврологических заболеваний. МРТ оказа­лась единственным методом, позволяющим визуализировать бляшки рассеянного скле­роза и определить наличие активной воспа­лительной демиелинизации. На сегодняш­ний день МРТ стала основным методом нейровизуализации, оттеснив на второй план компьютерную томографию (КТ). Современные методики МР-обследования головного мозга позволяют получить ин­формацию о кровотоке на капиллярном уровне (перфузионная МРТ), количествен­но оценить движение молекул воды через мембраны клеток (диффузионная МРТ), оп­ределить концентрацию метаболитов в ве­ществе мозга или измерить рН ткани мозга (МР-спектроскопия - рис. 1), визуализиро-

    Рис. 1. МР-спектроскопия головного мозга.

    вать ход проводящих путей головного моз­га, например кортикоспинального тракта (МР-трактография), картировать функцио­нальные зоны коры головного мозга, на­пример двигательную или речевую кору (функциональная МРТ). Применение новых возможностей МРТ по­зволяет существенно улучшить результаты лечения пациентов с опухолями головного мозга, в том числе за счет определения уча­стка наибольшей злокачественности опу­холи для его стереотаксической биопсии, а также неинвазивного моделирования и пла­нирования хирургической операции с со­хранением жизненно важных функций го­ловного мозга.

    У пациентов с острейшей стадией инсульта МРТ позволяет дифференцировать гемор­рагические и ишемические поражения, прогнозировать развитие инфаркта мозга и определять показания к тромболитической терапии.

    У пациентов с микроаденомами гипофиза или интраканаликулярными невриномами вестибулокохлеарного нерва МРТ позволя­ет выявлять опухоль на ранней стадии раз­вития, задолго до появления КТ-признаков. МРТ в травматологии и ортопедии Основным преимуществом МРТ в травмато­логии и ортопедии, по сравнению с рентге­нологическим исследованием и КТ, являет­ся возможность визуализации мягкотканых структур, в том числе внутрисуставных свя­зок, менисков, синовиальных складок (рис. 2). При проведении МРТ патологические процессы, связанные с увеличением содер-

    Рис. 2. МРТ высокого разрешения нормального лучезапястного сустава и костей запястья.

     

    жания жидкости (отек, инфильтрация, раз­рывы, контузии), представляются яркими (гиперинтенсивными) на Т2-взвешенных изображениях (рис. 3) на фоне исходно низкой интенсивности сигнала от связок, менисков и сухожилий (структур с низким содержанием протонов). С появлением МРТ практически отпала необходимость в вы­полнении контрастной артрографии. В от­личие от ультразвукового исследования МРТ позволяет выполнить комплексную оценку как мягких тканей, так и губчатой кости при меньшей степени операторной зависимости метода. Использование им­пульсных последовательностей с подавле­нием сигнала от жира (в том числе входя­щего в состав желтого костного мозга) поз­воляет выявлять зоны контузии (посттрав­матического отека) в губчатой кости, что невозможно при рентгенографических ис­следованиях (рис. 4). В целом ряде исследо­ваний было показано, что МРТ позволяет выявлять инфильтрацию и деструкцию ко­стной ткани, замещение костного мозга за­долго до появления рентгенологических (в том числе КТ) признаков. По этой причине МРТ является методом выбора для ранней диагностики аваскулярного некроза голо­вок бедренных костей, стрессовых и рент­генологически скрытых переломов. Чувст­вительность и специфичность МРТ в выяв­лении скелетных метастазов превзошли возможности остеосцинтиграфии, в осо­бенности с момента появления томогра­фов, с возможностью одномоментного ис­следования всего тела. МРТ органов брюшной полости МРТ органов брюшной полости может про­водиться только на высокопольных томо­графах, причем наилучшее качество томо­грамм достигается при томографии с за­держкой дыхания (обычно около 20 сек на 1 импульсную последовательность). МРТ яв­ляется методом выбора для дифференци­альной диагностики образований паренхи­матозных органов брюшной полости и за-брюшинного пространства при невозмож­ности выполнения КТ с внутривенным вве­дением йодсодержащих контрастных пре­паратов. В настоящее время МРТ является наиболее информативным методом в диаг­ностике и дифференциальной диагностике очаговых поражений печени - метастазов (особенно при использовании гепатотроп-ных МР-контрастных препаратов), геман-гиом, аденом, фокальной узловой гиперпла­зии, печеночно-клеточного рака и других опухолей. МРТ позволяет с высокой точно­стью дифференцировать злокачественные и доброкачественные образования надпочечников с помощью специальных протоко­лов, высокочувствительных к наличию внут­риклеточного жира в аденомах. МРТ хорошо выявляет солидные и кистозные опухоли под­желудочной железы. Прекрасным дополнени­ем к МРТ органов брюшной полости является бесконтрастная магнитно-резонансная холан-гиопанкреатикография (МРХПГ), позволяю­щая получить яркий сигнал только от свобод­ной жидкости (желчи) и являющаяся неинва-зивной альтернативой диагностической эндо­скопической ретроградной холангиопанкреа-тикографии (ЭРХПГ), сопряженной с высокой частотой осложнений. МРХПГ успешно ис­пользуется в диагностике аномалий и стриктур желчных протоков, склерозирующего холан-гита, холедохолитиаза.

    МРТ в диагностике заболеваний мочепо­ловой системы

    Применение МРТ в урологии существенно расширило возможности предоперационной дифференциации атипичных кист и кистоз-ных опухолей почек (рис. 5), определения ста­дии рака почки, выявления инвазии почечной вены опухолью почки. Применение эндокави-тарных датчиков (в том числе эндоректаль-ных) впервые позволило визуализировать при МРТ капсулу предстательной железы (рис. 6), целостность которой является одним из ос­новных критериев операбельности пациента с раком предстательной железы. Возможности МРТ в акушерстве и гинеколо­гии пока еще недооценены в России предста­вителями соответствующих клинических спе-

    циальностей в первую очередь в силу высокой информативности и распространенности УЗИ. Вместе с тем уже доказано, что МРТ долж­на использоваться для определения стадии ра­ка эндометрия и шейки матки (эндоректаль-ные датчики), дифференциации миомы и аде-номиоза (рис. 7), предоперационной оценки миом матки, уточнения характера врожден­ных аномалий матки. У пациенток в третьем триместре беременности с подозрением на клинически узкий таз МР-пельвиометрия явля­ется безопасной и информативной альтерна­тивой продолжающей широко применяться рентгеновской пельвиометрии. Развивается методика МР-исследования плода.

    Рис. 7. МРТ матки в наклонной аксиальной плоскости по длинной оси матки (Т2-взвешенное изображение).

    Рис. 5. МРТ почек во фронтальной плоскости (Т2-взвешенное изображение с подавлением сигнала от жировой ткани).

    Рис. 6. МРТ предстательной железы с эндоректальным датчиком

    2-взвешенное изображение).

    Аденокарцинома предстательной железы с экстракапсулярным распространением и ин­вазией правого нейроваскулярного пучка.

    МРТ в диагностике заболеваний сердечно­сосудистой системы

    Диагностические возможности МР-ангиографии наиболее широко раскрываются при об­следовании сосудов виллизиева круга, синусов головного мозга (рис. 8), сонных артерий, грудной и брюшной аорты. МР-ангиография сосудов головы и шеи может проводиться без введения контрастного вещества и является рекомендуемым исследованием перед хирур­гическим вмешательством на внутренних сон­ных артериях (рис. 9)

    2