КТ

    СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ И СПИРАЛЬНОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА.



    2 3 4 5 6 

    СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ И СПИРАЛЬНОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА.

    Ю.Л. Шевченко, П.С. Ветшев, В.М. Китаев, В.В. Кузин, А.Л. Левчук

    Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова.

    Впервые в нашей стране проведено комплексное КТ и МРТ исследование 52 больным острым панкреатитом, поступившим в хирургические стационары НМХЦ им. Н.И. Пирогова в период с августа 2004 года по январь 2007 года. Исследования проводили в течение 24 часов от момента поступления. Результаты исследований оценивались тремя экспертами конфиденциально с использованием 5-балльной рей­тинговой шкалы. Статистическую достоверность различий качественных показателей оценивали с использованием непараметрического критерия значимости х2. Для про­ведения анализа использовали программу статистической обработки И.Ф. Шадрина. МРТ показало преимущества перед КТ в выявлении жирового некроза, секвестров поджелудочной железы и жировой клетчатки, в возможности определения гемор­рагических осложнений. МРТ также не уступает КТ с в/в контрастным усилением в обнаружении панкреанекроза. Выявить деструктивные изменения в поджелудочной железы при МРТ удается без введения контрастного вещества и, соответственно, без дополнительных нагрузок на поджелудочную железу и почки. Таким образом, МРТ является высокоинформативным методом, в диагностики острого панкреатита, и его осложнений.

    Острый панкреатит (ОП) занимает особое положе­ние среди острых заболеваний органов брюшной поло­сти в связи с распространенностью и тяжелым течением. За последнее десятилетие его частота возросла в 10-15 раз, особенно увеличилось количество деструктивных форм [3]. Сохраняется высокая летальность, которая при деструктивных формах, осложненных инфици­рованием, достигает 80% [7, 19]. Основные причины развития ОП связывают с злоупотреблением алкоголя и желчекаменной болезнью, которые суммарно определя­ют развитие заболевания более чем у 70% пациентов [9, 21]. На сегодняшний день основными методами лучевой диагностики, применяемыми при ОП, являются УЗИ и КТ [1, 14, 15]. Доступность, высокая разрешающая спо­собность и возможность проведения миниинвазивных вмешательств делают УЗИ методом первого выбора в диагностике данного заболевания [12, 18]. Однако, при УЗИ существуют затруднения в выявлении и определе­нии объема панкреанекроза. Причиной тому являются трудности получения адекватного акустического окна, обусловленные асцитом, скоплением газа в кишечнике, болезненностью и напряжением брюшной стенки [2, 13, 14]. Перечисленные недостатки вызывают необхо­димость проведения у пациентов с ОП КТ с болюсным контрастным усилением. В настоящее время этот метод зарекомендовал себя в качестве «золотого стандарта» для оценки степени тяжести и распространения острого воспаления, определения показаний к оперативному лечению [14].

    В связи с появлением нового программного обе­спечения, усовершенствования технического оборудо­вания, ввода в клиническую практику преимущественно высокопольных магнитно-резонансных томографов, открываются новые горизонты для применения МРТ в диагностике заболеваний внутренних органов. Без­опасность МР исследования, высокая детализация и дифференцировка мягких тканей, полипроекционность, возможность получения изображения при различных физических параметрах ставят метод МРТ в ряд перспек­тивных для диагностики острого панкреатита, и особенно его деструктивных форм, что нашло отображение в ряде работ [4, 11, 16, 17, 19]. Вместе с тем, возможности метода полностью не изучены.

    Цель исследования

    Совершенствование лучевой диагностики деструк­тивных форм ОП посредством применения МРТ. Для ее реализации была поставлена задача определения воз­можностей МРТ в диагностике ОП в сравнении с воз­можностями С КТ.

    Материалы и методы

     

    Комплексное КТ и МРТ исследование проведено 52 больным ОП, поступившим в хирургические стационары.

    Исследования КТ проводили на компьютерном томогра­фе «ЗотаГогп Зешатлоп 4». Сканирование выполняли при коллимации рентгеновского излучения 2,5 мм и толщине реконструкции 5 мм. Для уточнения характера изменений проводили реконструкцию 3 мм. Протокол включал нативное исследование и исследование с контрастным усиле­нием. Для усиления использовали неионный контрастный препарат, который вводили со скоростью 2,5 мл в секунду в количестве 100 мл. Задержка начала сканирования для по­лучения артериальной фазы определялась автоматически по программе Во1ш гхасктд. В среднем она составляла 20 секунду от начала введения контрастного препарата. Веноз­ная фаза запускалась в автоматическом режиме в среднем на 40 секунде от окончания артериальной фазы.

    Магнитно-резонансную томографию МРТ выполняли на сверхпроводящем магнитно-резонансном томографе «Сугозсап РпГега ]Ыоуа» с индукцией магнитного поля 1,5 тесла. При исследовании использовали синергическую ка­тушку для тела $Е№Е-Ъос1у, состоящую из 4-х элементов. Протокол исследования включал выполнение последо­вательности Т1 РРБ ВИ с подавлением жира, на задержке дыхания в течение 30 секунд, проводимой в два этапа по 15 секунд каждый, последовательностей Т2 Т5Е, Т2 5РРК. (с подавлением жира), МК.5Р3Б ВИ с синхронизацией дыха­ния. Выполнение последовательностей с синхронизацией дыхания занимали в зависимости от частоты дыхания от 8 до 16 мин. Таким образом, среднее время проведения МРТ обследования одного пациента составляло 37 мин

    2 3 4 5 6