КТ

    МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ В ГОЛОВНОМ МОЗГЕ У БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ИНСУЛЬТ МОЗЖЕЧКА.



    2 3 


    МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ В ГОЛОВНОМ МОЗГЕ У БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ИНСУЛЬТ МОЗЖЕЧКА.

    И.Переверзев

    Центральная клиническая больница с поликлиникой Управления делами Президента РФ, Москва

    У 95,8% больных, перенесших инсульт мозжечка, выявлены метаболиче­ские нарушения не только в мозжечке, но и в коре больших полушарий головного мозга и подкорковых ядрах.

    Ключевые слова: инсульт мозжечка, метаболизм, позитронно-эмиссионная томография, диашиз.

    Инсульт мозжечка - относительно редкая цереброваску-лярная патология. На долю инфаркта мозжечка прихо­дится от 1,5 до 2,3% всех острых нарушений мозгового кро­вообращения, а на долю геморрагического инсульта моз­жечка - около 10% всех геморрагических инсультов [1, 10]. Основные симптомы инсульта мозжечка - головная боль, головокружение, тошнота, рвота, атаксия, дизартрия, нис­тагм.

    Диагноз этой патологии подтверждается данными компь­ютерной и магнитно-резонансной томографии (КТ и МРТ). В последние годы в практику активно внедряются такие методы, как функциональная МРТ, позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) и однофотонная эмиссионная то­мография, которые позволяют оценивать изменения кро­вотока и клеточного метаболизма в головном мозге [4]. При нарушении мозгового кровообращения метаболические изменения выявляются не только в области инсульта, но и в структурно не измененных областях мозга, располо­женных в отдалении от очага, но функционально связанных с ним. Причинами этого феномена, называемого диашизом, являются трансневральная метаболическая депрессия и по­давление активности в синаптически связанных с очагом зонах мозга [6]. Наиболее изучен перекрестный мозжеч­ковый диашиз (ПМД), который представляет собой угне­тение кровотока и метаболизма в гемисфере мозжечка, кон-тралатеральной по отношению к очагу в большом полу­шарии. Наличие мозжечкового диашиза зависит от объема пораженной нервной ткани и тяжести инсульта. Наиболее выражен ПМД при поражениях лобной коры, теменной коры, таламуса, базальных ганглиев и внутренней капсулы.КТ,МРТ.

    ПМД посвящено много исследований, главным об­разом - зарубежных. Он описан у больных с опухолями больших полушарий, с нейродегенеративными заболева­ниями [6, 7]. Значительно меньше работ посвящено изме­нению кровотока и метаболизма в мозге при инсульте моз­жечка. В 1987 г. ВгоюЬ и соавт. описали дефицит перфузии контралатерального полушария большого мозга, больше выраженный в премоторной области, у больного с ин­сультом правого полушария мозжечка. Авторы назвали этот феномен перекрестным полушарным диашизом.

     

    Целью нашего исследования было выявление участков метаболических нарушений в больших полушариях головного мозга у больных, перенесших инсульт мозжечка и со­поставление полученных данных со структурными измене­ниями мозга по данным КТ и МРТ.

    В исследование вошли 66 больных. Основную группу составили 24 больных с инсультом мозжечка - 16 мужчин и 8 женщин в возрасте от 50 до 84 лет (средний возраст - 68,5±6,4 года). В исследование не включали лиц с заболе­ваниями, при которых могли сформироваться стойкие ло­кальные и(или) дистантные метаболические изменения: нарушения мозгового кровообращения в супратентори-альных структурах, височная эпилепсия, тяжелая черепно-мозговая травма, деменция.

    В контрольную группу были включены 42 больных с дисциркуляторной энцефалопатией - 17 мужчин и 25 женщин в возрасте от 51 до 81 года (средний возраст - 69,3±5,9 года). Критерии исключения соответствовали та­ковым для основной группы.

    Для подтверждения диагноза всем больным была про­ведена КТ и(или) МРТ головного мозга. Энергетиче­ский метаболизм в головном мозге оценивали методом ПЭТ с радиофармпрепаратом 18-флюро-2-фтор-дезокси-Б-глюкозой. Результаты оценивались полуколичест­венным методом путем подсчета межполушарной асим­метрии метаболизма глюкозы в областях интереса (ОИ) в больших полушариях головного мозга с определением индекса асимметрии (ИА). При этом учитывались зна­чения ИА не менее 8%; величины ИА <8% рассматри­вались как проявление нормальной вариабельности [2].

    На полученных методом ПЭТ аксиальных срезах голов­ного мозга для определения ИА были выделены следующие ОИ (ге§юп оГ т1еге81, КХЛ):

    • затылочная доля, конвекситальная кора;
    • височная доля, медиальная кора;
    • височная доля, латеральная кора;
    • таламус;
    • полосатое тело, состоящее из чечевицеобразного и хвостатого ядра;
    • лобная доля, медиальная кора;
    • лобная доля, конвекситальная кора;
    • теменная доля, медиальная кора;
    • теменная доля, конвекситальная кора. Топография инсульта мозжечка распределилась сле­дующим образом: правое полушарие - у 16 (66,7%) больных, левое - у 7 (29,2%), оба полушария - 1 (4,1%).

    В результате исследования метаболизма глюкозы у 23 (95,8%) больных с инсультом мозжечка были выявлены ме­таболические нарушения не только в мозжечке, но и в раз­личных ОИ в больших полушариях. ИА не был определен только у 1 больной с ишемическими изменениями в обоих полушариях мозжечка, что, возможно, обусловлено сим­метричным снижением метаболизма в ОИ с 2 сторон.

    В контрольной группе гипометаболические нарушения выявлены у 10 (23,8%) больных; они распределились прак­тически равномерно между всеми ОИ с незначительным преобладанием в латеральной коре височной доли в 5 (11,9%) наблюдениях, что соответствует данным других авторов [3]. В основной группе гипометаболические нару­шения чаще встречались в конвекситальной коре лобной (11 - 45,8%) и латеральной коре височной (10 - 41,6%) доли, реже (р>0,05) - в конвекситальной коре теменной (7 - 29,1%) и медиальной коре височной доли (7 - 29,1%) контралатерального полушария (см. рисунок).

    Таким образом, гипометаболические нарушения в коре головного мозга и подкорковых структурах, по данным ПЭТ, были зарегистрированы у 95,8% больных после ин­сульта мозжечка (при структурно неизмененной коре по данным КТ и МРТ). Наше исследование подтверждает данные других авторов, согласно которым инсульт моз­жечка вызывает мозжечково-полушарный диашиз, чаще - в контралатеральной премоторной коре. Выявление ме­таболических нарушений в обоих полушариях головного мозга свидетельствует о том, что часть волокон мозжечко-во-таламокортикального пути не перекрещиваются и свя­зываются с гомолатеральным полушарием [5, 6, 8, 9].

    По нашим данным, при инсульте мозжечка функцио­нальные нарушения развиваются не только в очаге пора­жения, но и во всем мозге, в частности в коре больших по­лушарий, подкорковых структурах. Врачу любого профиля надо знать, что инсульт мозжечка может проявляться не только нарушением координации и головокружением, но и нарушениями чувствительности, парезами, расстрой­ством высших мозговых функций. В случае появления у больного психических нарушений, при изменениях лич­ности, расстройств пространственного мышления следует подумать о возможности инсульта мозжечка. I. ЗсЬшаЬшапп и I. ЗЬегшап даже выделили самостоятельный «мозжеч­ковый когнитивно-аффективный синдром», проявляю­щийся расстройством исполнительных функций, наруше­нием пространственного мышления, дефицитом речи и из­менениями личности [9]. Результаты нашего исследования, особенно данные ПЭТ, позволяют объяснить многообразие КТ,МРТ.

     

    Частота гипометаболических нарушений в ОИ в контралатеральном и унилатеральном полушариях мозга у лиц основной группы.

    Литература

    1. Жилова Л.Б., Пирадов Н.А., Кугоев А.И. Кровоизлияния в мозжечок и инфаркты мозжечка: клинико-компьютерно-томографическое исследо­вание // Инсульт. - 2004; 10: 28-32.

    2

    2 3