КТ

    Очаговые образования печени. Вопросы лучевой диагностики. Классика. Будущее.



    2 3 

    Протокол заседания секции абдоминальной радиологии Московского объединения медицинских радиологов

    Очаговые образования печени. Вопросы лучевой диагностики. Классика. Будущее.

    И.П.Колганова, Н.Ю.Осипова, Е.Е.Сидорова, И.В.Шипулева, Г.Г.Кармазановский

    Проблема диагностики очаговых образований печени сохраняет свою актуальность до настоящего времени. В большом количестве случаев это связано с бессимптомным течением значительного числа заболеваний различного генеза и их случайным выявлением. Кроме того при наличии стертых атипично протекающих заболеваниях не всегда можно быстро и достоверно провести дифференциальную диагностику, даже применяя современные методы исследования, в том числе лучевого.

    На основании различного характера накопления контрастного вещества при КТ и МРТ все образования принято разделять на несколько групп. Одной из этих групп является группа гиперконтрастных образований, имеющих выраженное , иногда негомогенное повышение плотности или интенсивности сигнала в артериальную фазу .

    Самый частые образования, относящиеся к этой группе : гемангиома, гепатоцеллюлярный рак, фокальная нодулярная гиперплазия (ФНГ) и гиперконтрастные метастазы. В нативную фазу все они имеют вид гиподенсных образований.

    Гемангиома - самое частое образование в печени. Относится к доброкачественным опухолям. Частота - до 20%. Чаще возникает у женщин ( до 80%). В половине всех случаев гемангиомы имеют множественный характер , причем отмечено весьма частое сочетание с фокальной нодулярной гиперплазией (ФНГ). Из клинических вариантов течения наиболее распространенным является бессимптомный . Только при массивных образованиях и особенно при угрозе разрыва образования появляется боль в животе, лихорадка , лейкоцитоз, тромбоцитопения.

    Морфологическое строение гемангиом представлено множеством кистозных полостей или сосудистых каналов . В крупных опухолях ( кавернозных гемангиомах) обычно в центре расположены поля фиброзной ткани , возможно наличие тромбоза синисоидального типа сосудов, возможны участки некроза и обызвествления. В дальнейшем при увеличении размеров образования в центре возможен гиалиноз структуры гемангиом и позже образование склерозированной гемангиомы. Капиллярные гемангиомы обычно мельче кавернозных.КТ,МРТ.

    Гемангиомы имеют артериальное кровоснабжение и в артериальную фазу демонстрируют свое специфическое, только им присущее центрипетальное заполнение лакун контрастным препаратом. Обычно можно видеть изображение веточки собственной артерии печени, подходящей к гемангиоме. В венозную фазу происходит постепенное выравнивание плотности или интенсивности образования и окружающей паренхимы печени и стирание границ между ними . В отсроченную фазу гемангиомы обычно имеют одинаковую интенсивность с окружающей паренхимой печени. Как правило, в крупных образованиях центральная зона не заполняется контрастным веществом и гиподенсность зоны гиалиноза сохраняется на протяжении КТ-исследования.

    « Маленькие» гемангиомы , так принято называть образования диаметром до 20 мм, имеют несколько иной тип накопления контрастного препарата : однородная гипо-или гиперденсность в артериальную фазу КТ-исследования. В венозную и отсроченную фазы образования становятся изоденсными по отношению к окружающей паренхиме печени, что отличает их от гиперденсных метастазов.

    При МРТ гемангиомы имеют максимально высокий МРТ-сигнал на Т2 ВИ из всех рассматриваемых образований. В центре участок гиалиноза выглядит как зона низкого МР-сигнала. На Т1 - гомогенный низкий МР-сигнал. Характер контрастирования гемангиом при введении препаратов гадолиния весьма сходен с характеристиками изображения гемангиом при введении при КТ неионных контрастных препаратов. В артериальную фазу отмечается центрипетальное накопление контрастного препарата, а в дальнейшем- выравнивание яркости МР-сигнала образования и окружающей паренхимы печени при накоплении контрастного препарата. Центр образования сохраняет сниженный МРТ -сигнал не меняет. «Маленькие» гемангиомы обычно равномерно набирают КВ по всей площади.

    Фокальная нодулярная гиперплазия относится к группе доброкачественных эпителиальных опухолей печени, ее частота достигает 3 % всех опухолей печени. Отличительной особенностью ФНГ является расположение в нецирротической печени. Чаще это одиночное образование, но до 20% случаев имеет множественный характер. Одной из характерных особенностей относительно крупных ФНГ является звездчатый рубец, расположенный центрально. «Маленькие» ФНГ диаметром до 30 мм в продавляющем большинстве случаев не имеют центрального рубца. Субстратом рубца является совокупность фиброзной ткани , сосудов печени и изолированных желчных протоков. Заболевание также часто протекает бессимптомно. Иногда бывают боли в правом подреберье. В нативную фазу образование при КТ изо- или гиподенсно паренхиме печени. При контрастировании в артериальную фазу происходит повышение интенсивности образования по всей площади, исключая зону рубца. В дальнейшем происходит постепенное снижение интенсивности изображения опухоли, но интенсивность зоны рубца повышается максимально в отсроченную фазу, что характерно для накопления КВ фиброзной тканью. .

    При МРТ на Т2 ВИ и 8ТЖ сигнал от образования изо-или гиперинтенсивный

    2 3