КТ

    Сделать Рентген



    2 3 4 5 6 7 


    Лицензирование рентген кабинета

    Сергеев Е.А.

    Оглавление

    Введение 2

    Ионизирующее излучение и его воздействие на организм человека 3

    Правовая и нормативная база лицензирования рентгеновских кабинетов 6

    Подготовка медицинского центра к получению лицензии 8

    Регулярные мероприятия в функционирующем рентгеновском кабинете, эффективные дозы облучения пациентов 14



    Введение

    Цель статьи - предоставить базовые прикладные знания административному персоналу медицинских центров для подготовки рентгеновского кабинета к лицензированию и ответить на основные вопросы, возникающие в процессе эксплуатации источников ионизирующего излучения в медицинских стоматологических учреждениях в части соблюдения действующих правил и норм.

    Под лицензированием рентгеновских кабинетов понимается комплекс технических, юридических и организационных мероприятий, позволяющий упорядочить деятельность медицинского центра в части эксплуатации источников ионизирующего излучения (ИИИ), к которым относятся и медицинские рентгеновские аппараты любых разновидностей, в соответствие с действующим законодательством РФ. Данная лицензия выдается Федеральной службой по защите прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор) и является подтверждением безопасной эксплуатации рентгеновского аппарата в отличие от медицинской лицензии, утверждающей право на оказание рентгенологических услуг, как вида медицинской деятельности.

    Важным требованием при получении лицензии на эксплуатацию ИИИ является наличие у соискателя медицинской лицензии Комитета по здравоохранению РФ. (Постановление Правительства РФ № 107 от 25.02.04 г)

    Ионизирующее излучение и его воздействие на организм человека

    Для лучшего понимания сути рентгеновского (ионизирующего) излучения необходимо обратиться к ядерной физике, занимающейся микромиром, поскольку мы имеем дело с очень маленькими величинами энергий, масс и зарядов рассматриваемых частиц.

    Ионизирующем излучением называют такое излучение, при прохождении которого через вещество образуются ионы разных знаков (заряженные частицы), т.е. происходит ионизация вещества. В свою очередь ионизацией является процесс отрыва одного или нескольких электронов от атома.

    Атом, потерявший электроны, называется положительно заряженным ионом, а электроны, оторвавшиеся от атома - отрицательно заряженные ионы.

    Если же проходящая через биологическую ткань ядерная частица или квант вызывают ионизацию атомов, то соответствующая живая клетка оказывается дефектной.

    Любое изменение в облучаемом объекте, вызванное ионизирующим излучением, называется радиационно-индуцированным эффектом. Крайний пример вредных последствий облучения - это лучевое поражение организма в результате чрезмерных доз ионизирующей радиации.

    Следствием сложного строения живого организма является неоднозначность отклика на действие ионизирующего излучения - в одном и том же облучаемом объекте может возникнуть множество разных эффектов. Например, в живой клетке могут наблюдаться разрывы молекул нуклеиновых кислот (ДНК и РНК), хромосомные нарушения, изменение нормальной процедуры деления клетки, наконец, гибель клетки - и все эти неблагоприятные последствия проявляются вместе или порознь. Одним словом, поглощенная энергия ионизирующих излучений способна «запускать» целую цепочку заранее неизвестных событий, расстраивающих тонкий механизм жизнедеятельности. При этом первичными физическими процессами, играющими роль спускового крючка для разнообразных нарушений, служит ионизация атомов облучаемого вещества.

    Как правило, изучают два вида эффектов биологического действия ИИ на человека: детерминированные и стохастические (Табл.1).

    Детерминированные (пороговые)

    Клинически выявляемые эффекты с дозовым порогом ниже которого эффект отсутствует, а выше - тяжесть заболевания напрямую зависит от дозы.

    Д>0,5 Гр (500 мЗв для рентгеновского излучения)

    Стохастические (беспороговые)

    Эффекты, не имеющие дозового порога, вероятность проявления которых зависит от дозы, а тяжесть заболевания не зависит от дозы; могут проявляться при любых дозах, в т.ч. через несколько лет.

    Табл. 1 Детерминированные и стохастические эффекты.

    В стоматологической практике принято рассматривать исключительно стохастические эффекты, используя эффективную дозу облучения пациента при оценке вероятности проявления негативных последствий для организма человека. Для возникновения детерминированных эффектов мощности излучения стоматологических рентгеновских аппаратов недостаточно, что видно из дозового порога в 500 мЗв (Табл.1). Приведу пример: один панорамный снимок на высококачественном современном цифровом оборудовании Planmeca дает в средне м 0,005 - 0,030 мЗв (Табл.6) на пациента, а годовой предел для персонала,работающего непосредственно с аппаратом! - 20 мЗв (Табл.5). То есть клинически вытвляемыю - бьыстрьые последствия не наступят, но это не означнет, что можно халатно относиться к использованию рентгеновского оборудомния. Необходимо помнить о стохастических эффектах,т.е. деятельность в ч астр эксплуатации ре нтгеновских источников должна быпъ наоравлвна нн снижение эффевтивныгх до з облучения персонала и населения,что ра вносильно сниженню вероятности проявления отдаленныгх негативные последствий для организма.

    Так что же такое рентгеновское излучение?" Это особым вид ионизирующего излуче ния, получаемым (генерируемьый) при помощи рСнтгеновской трубки. Коиструкцш таких трубок могут сильно различаться в зависимости (5т мощности р назначения рентгеновского апнхрата, но,гланннх, в любон трубфе присутствуют анод и катод. В упрощеннюм врде рентгенрнсную трубку можне представить следующим образом:

    Анод рентгеновской трубки подвергается воздействию потока электронов от катода и, как следствие, происходит перемещннрн элевтронов в атомах материала анодн с одной оболочки на другую - более отдаленную от ядра, но электрон при этом не покидает пределы! атомга, а получает энергию от прошедшей мимо ннстицы1. Впоследствии перешедшиН электрон возвращается о братно на свою оболочкн и испускает фотон (квант энергии).

    Рис. 1 Схематичное изображение рентгеновской трубки.

    X- рентгеновские лучир K - катод, А - анод, СП - теплообменник, Uh - напряжение накала катода, Ue - ускоряющее напряжение, Wjn - впуск водяного охлаждения, Wout- выпуск водяного охлаждения.

    Интересующее нас рентгеновское излучение, по своей сути, является фотонным излучением, наравне с видимым светом, ИК и УФ - излучением, а также гамма-излучением, мощность дозы в воздухе которого мы обычно слышим в сводках радиационной обстановки того или иного района.

    Для сравнения приведу значения энергий некоторых фотонных излучений (Табл.2).

    Фотонное излучение

    Энергия

    Тип излучения

    Видимый свет

    2,5 ± 1 эВ

    Не ионизирующее

    Рентгеновское излучение

    1 000 - 400 000 эВ

    Ионизирующее

    Y-излучение

    10 000 - 1x107эВ

    Ионизирующее

    Табл. 2 Энергия рентгеновского излучения, в среднем, в десятки тысяч раз больше энергии светового излучения.

    Правовая и нормативная база лицензирования рентгеновских кабинетов

    Необходимость лицензировать деятельность в области использования ИИИ, в т.ч. в стоматологических целях устанавливает статья 10 Федерального Закона от 09.01.96 № 3-ФЗ: «..

    2 3 4 5 6 7