КТ

    МЕТОДИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ СПИРАЛЬНОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ У ПАЦИЕНТОВ С ОПУХОЛЕВЫМ ПОРАЖЕНИЕМ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.



    1 2 3 4 

    4. Объемное «образование» хвоста поджелудочной железы

    а - нативное сканирование: контур хвоста поджелудочной железы деформирован (стрелка), струк­тура однородная; б - артериальная фаза: объемное образование хвоста поджелудочной железы (стрел­ка) слабо накапливает контрастное вещество; в-портальная фаза: образование хвоста поджелудоч­ной железы (стрелка) сохраняет пониженную плотность относительно неизмененной паренхимы; г - объемная реформация: «образование» хвоста поджелудочной железы указано белой стрелкой, увеличенные лимфатические узлы - черной стрелкой.

    Нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы, визуализированные нами в двух наблюдениях (3 %), характеризовались интенсивным накоплением контрастного вещества в артериальную фазу, что позволяет отличить их от других опухолевых поражений (рис. 5).

    Выявленные в двух наблюдениях метастазы поджелудочной железы у пациентов с из­вестной первичной локализацией опухоли (центральный рак легкого) имели те же характери­стики, что и аденокарциномы, располагались в центральных отделах тела и хвоста железы.

    Отсутствие очагов патологического накопления контрастного вещества паренхи­мой не увеличенной поджелудочной железы позволяло достоверно исключить наличие патологического образования.

    Мы считаем, что КТ-ангиография с проведением постконтрастного сканирования обязательно в несколько фаз дает возможность оценить проходимость сосудов артериаль­ного и венозного русла, в том числе получить отчетливое изображение сосудов пор­тальной системы. Кроме того, в артериальную фазу мы можем выявлять особенности

    Рис. 5. Нейроэндокринная опухоль головки поджелудочной железы

    а - нативное сканирование: дорзальные отделы деформированной головки поджелудочной железы име­ют неоднородную структуру за счет мелких кальцинатов (стрелки); б - артериальная фаза: плотность гиперваскулярного образования головки поджелудочной железы (стрелки) значительно возросла.

    строения висцеральных ветвей брюшной аорты (варианты отхождения сосудов от аорты и ветвления чревного ствола) и другие поражения (аневризмы), что необходимо учитывать при планировании оперативного лечения. Также можно оценить состояние других органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Особое внимание следует несомненно уделять оценке лимфатических узлов и выявлению метастатического поражения печени.

    Мелкие лимфатические узлы, как правило, не имеют специфических признаков опу­холевого поражения, и начинают отчетливо дифференцироваться при размерах от 0,4 см как овоидные структуры с четкими контурами, сохраняющие относительно низкую плот­ность по сравнению с накопившими контрастное вещество паренхиматозными органами и заполненными контрастом сосудами.

    При обследовании пациентов в динамике и наличии признаков прогрессирова-ния опухолевого поражения, в виде нарастания размеров первичного образования и вто­ричных очагов в печени, мы наблюдали интенсивное накопление контрастного вещества

    в артериальную фазу увеличивающимися регионарными лимфатическими узлами, что является прямым признаком их мета­статического поражения.

    У 7 пациентов, с установленным по данным УЗИ диагнозом опухолевого поражения головки поджелудочной железы, при МСКТ выявлены кавернозная транс­формация воротной вены (2 пациен­та-3 %) и лимфоаденопатия (5 пациен­тов - 7,4%) без опухолевого поражения ткани самой поджелудочной железы. У па­циентов с лимфоаденопатией в дальней­шем были установлены опухоли желуд­ка (1), ободочной кишки (2), лимфома (2) (рис. 6, табл. 1).

    Большинству пациентов были вы­полнены радикальные операции. У трех

    Рис. 6. Множественные увеличенные лимфатические узлы над головкой поджелудочной железы и воротной веной (стрелки) у пациента с диагностированным позже лимфогранулематозом Объемная реформация в корональной плоскости на основе изображений, полученных в порталь­ную фазу сканирования.

    Таблица 1

    Распределение пациентов в зависимости от выявленной при МСКТ патологии


    Нозология

    Число

    пациентов

    Аденокарцинома поджелудочной железы

    55 (82,1 %)

    Воспалительный инфильтрат

    1 (1,5 %)

    Нейроэндокринная опухоль

    2 (3 %)

    Метастаз

    2 (3 %)

    Лимфоаденопатия

    5 (7,4 %)

    Кавернозная трансформация воротной вены

    2 (3 %)

    Всего

    67 (100 %)

    обследованных с распространенным, по данными мсКТ, процессом, диагноз опу­холевого поражения подтвердился при изу­чении материалов пункционной биопсии. Ряд пациентов подверглись динамическо­му наблюдению на фоне проведения по­лихимиотерапии.

    На основании проведенного иссле­дования, мы считаем, что всем пациентам с подозрением на опухолевое поражение поджелудочной железы в обязательном по­рядке должна выполняться спиральная ком­пьютерная томография с болюсным внутривенным контрастированием.

    Постконтрастное сканирование необходимо проводить как в артериальную, так и в портальную фазу, а оценка данных должна включать в себя обязательное по­строение объемных и многоплоскостных реформаций.

    Многофазная мсКТ является обязательным компонентом предоперационной диа­гностики и должна проводиться каждому пациенту с опухолевым поражением под­желудочной железы.

    Литература

    1. Кармазановскй Г. Г. Компьютерно-томографическая диагностика рака поджелудочной железы // Медицинская визуализация. 2003. № 1. С. 97-105.

    2. Гребенев Е. А., Седых С. А., Рубцова Н. А. Возможности спиральной КТ в диагностике рака поджелудочной железы // Медицинская визуализация. 2005. № 2. С. 64-72.

    3. ImbriacoM., Megibow A. J., Camera L., et al. Dual-phase versus single-phase helical CT to detect and assess respectability of pancreatic carcinoma // AJR. 2002. V. 178. P. 1473-1479

    1 2 3 4