КТ

    Компьютерная томография в диагностике и профилактике остеопоротических переломов скелета.



    2 3 


    Компьютерная томография в диагностике и профилактике остеопоротических переломов скелета.

    Ж.Х. Хамзабаев, Р.И. Рахимжанова, Н.Д. Батпенов, АА. Турмухамбетова, Ж.С. Абдрахманова, Ж.Ж. Кожахметова

    Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии Казахской государственной медицинской академии, НИИ травматологии и ортопедии, Астана (Казахстан)

    Остеопороз (ОП) относится к приобретен­ным заболеваниям скелета, основными прояв­лениями которого являются уменьшение ко­стной массы на единицу объема кости по от­ношению к нормальному показателю возраст­ной группы, нарушение микроархитектурного строения костной ткани, что, в конечном сче­те, приводит к повышению ломкости костей и увеличению риска переломов.

    В настоящее время ОП - одно из наиболее распространенных заболеваний, которым страдают миллионы людей во всем мире, и яв­ляется классическим примером заболевания, непосредственно связанного с возрастными изменениями в организме человека и поража­ющего в основном лиц среднего и пожилого возраста [1]. Многие специалисты считают, что это заболевание приобрело в настоящее время характер эпидемии, причем в последние годы наблюдается отчетливая тенденция к его "омолаживанию" [2]. В отличие от нашей страны, где до последнего времени проблеме ОП уделялось мало внимания, в странах Запа­да ею активно занимались на протяжении по­следних 2-3 десятилетий, что было, прежде всего, связано с высокой распространеннос­тью этого заболевания и чрезвычайно высокой стоимостью лечения переломов различных ко­стей скелета при ОП.

    По литературным данным на фоне ОП в США ежегодно происходит более 700 000 пе­реломов позвонков [2]. В России среди людей старше 50 лет у каждого 10-го имеется перелом позвонка вследствие остеопороза [3].

    Остеопоротические переломы чаще возни­кают вследствие травмы позвоночника и чаще происходят на уровне Th8-L3 позвонков. Пе­реломы возникают вследствие снижения плотности трабекулярной и кортикальной ткани. Это ведет к усилению компрессии кост­ной ткани и деформации тел позвонков.

    Одной из основных причин слабого изуче­ния проблемы ОП в Казахстане являлось от­сутствие возможности определения минераль­ной плотности кости с помощью костной ден-ситометрии. До последнего времени диагноз ОП устанавливался рентгеноморфометричес-кими исследованиями, выявляющими ОП при потере костной массы на 40% [4]. Внедрение двухэнергетической рентгеновской абсорбци-ометрии (ДЭРА) в отделении лучевой диагно­стики НИИТО г. Астаны позволило глубже изучать вопросы распространенности ОП, связь ОП с переломами позвоночника, про­гнозировать их, проводить мониторинг лече­ния. Появилась возможность оценить роль других имеющихся в Казахстане методов для диагностики остеопороза, таких, как компью­терная томография.

    Целью нашего исследования явилось изу­чение возможности диагностики остеопороза позвоночника методом обычной компьютер­ной томографии для профилактики остеопо-ротических переломов.

    Материал и методы

     

    Проведено обследование популяции из 204 жителей Казахстана, стратифицирован­ных по полу и возрасту (106 мужчин и 98 жен­щин от 20 до 65 лет). В основную группу во­шли 92 (45,1%) больных с переломами позво­ночника и деформацией тел позвонков Сред­ний возраст больных 41,1 ± 9,6 года, из них 48 (52,1%) мужчин, 44 (47,8%) женщин. В контрольную группу вошли 112 (54,9%) па­циентов без переломов и деформационных изменений, из них 56 (50%) пациентов с уши­бом позвоночника без переломов, 56 (50%) практически здоровых лиц без сопутствую­щих заболеваний, влияющих на костный ме­таболизм; средний возраст 37,2 ± 9,9 года, из них 58 (54,8%) мужчин, 54 (55,8%) жен­щины.

    ДЭРА позвоночника проводилась на аппара­те LEXXOS (Франция) с оценкой параметров: МПКТ и костная масса. Наличие или отсутст­вие снижения МПКТ определялось по Т-кри-терию (по рекомендациям ВОЗ): значения в пределах от -1,0 до -2,5 SD - остеопения, в пределах -2,5 SD и ниже - остеопороз [5].

    Компьютерную томографию проводили на аппарате Tomoskan AV (Philips) для верифика­ции переломов позвоночника и проведения КТ-денситометрии тел поясничных позвон­ков по методике, разработанной сотрудника­ми кафедры лучевой диагностики ("Способ диагностики остеопороза позвоночника", предпатент № 17687 на изобретение, регист­рация в Государственном реестре изобретений РК от 15.08.06 г.).

    Данный способ позволяет проводить раз­дельную характеристику трабекулярной и компактной костной ткани позвоночника и выявлять пороговые значения плотности ко­стной ткани тел позвонков, служащих для профилактики остеопоротических переломов позвоночника [6].

    Результаты исследования

    После стандартной укладки и получения сканограммы (рис. 1) и аксиальных томограмм L1, L2 позвонков (6 срезов) методом КТ вы­полняли КТ денситометрию с использованием программы МАХ - увеличение изображения, и ROI оуаі, ROI man - в 6 точках срединных срезов тел позвонков.

    Установлены компьютерно-томографичес­кие критерии остеопороза и нормальных зна­чений для жителей северного региона Казах­стана в возрастной категории от 30 до 50 лет: нормальным значениям соответствует плот­ность +202,95 HU и выше в переднем, +216,7 HU и более в среднем, +189,9 HU и более в заднем отделах тела позвонка. Снижение плотности на одно стандартное отклонение (SD) от нормы соответствует остеопении, на 2,5 SD - остеопорозу.

    Значения плотности ниже +155,7 HU в пе­реднем отделе, +148,6 HU в среднем и +137,1 HU в заднем отделах тел позвонков соответст­вуют остеопорозу позвоночника.

    Таким образом, использован способ диа­гностики остеопороза позвоночника, вклю­чающий компьютерную томографию с изме­рением плотности трабекулярной костной ткани позвоночника, и отличающийся тем, что плотность костной ткани тел L1, L2 изме­ряют на трех срединных томограммах в еди­ницах Хаунсфилда и при плотности ниже +155,7 HU в переднем отделе, +148,6 HU в среднем и +137,1 HU в заднем отделах тел позвонков диагностируют остеопороз позво­ночника.

    Клинический пример 1. К., 24 года, обратился в НИИТО с жалобами на боли в поясничной обла­сти после дорожно-транспортного происшествия (ДТП). При сборе анамнеза и анкетировании дан­ных за соматическую патологию не выявлено.

    На рентгенограмме грудопоясничного отдела позвоночника подозрение на перелом тел Th12, L1. Был направлен на КТ, при которой переломов тел позвонков не было выявлено.

    Проведена КТ-денситометрия тел L1 и L2 на срединных срезах (рис. 2). Получены следующие данные: плотность костной ткани позвонка в пе­реднем отделе L1 = +200 HU; L2 = +201,4 HU; в среднем отделе L1 = +160,3 HU, L2 = +268,7 HU; в заднем отделе L1 = +194,0 HU, L2 = +184,8 HU; общая плотность L1 = +234,0 HU; L2 = +256,0 HU.

    При ДЭРА позвоночника МПКТ на уровне L1 = 1,270 г/см2; Т-критерий = 1,18 SD (15%); МПКТ L2 = 1,378г/см2; Т-критерий = 1,92 SD (25%).

    Заключение: данные значения МПКТ позвоноч­ника в пределах возрастной нормы (рис. 3).

    Клинический пример 2. Больной А., 45 лет. Трав­ма в результате падения с высоты 1,5 м на строи­тельстве.

    Диагноз: закрытый компрессионный нестабиль­ный перелом L3 позвонка 2-3-й степеней

    2 3