КТ

    Микционная спиральная томография в диагностике заболеваний мочеиспускательного канала.



    2 3 4 5 


    Микционная спиральная томография в диагностике заболеваний мочеиспускательного канала.

    Ю.Г.Аляев, С.К.Терновой, В.А.Григорян, В.Е.Синицын, М.А.Газимиев, И.М.Королева, Г.П.Филимонов

    Современная диагностика - сложный процесс получения достоверных и точных данных, как в количественном, так и качественном отношении. Полнота и всесторонность исследования были и остаются основными требованиями в диагностике болезни. Вместе с тем, важнейшей особенностью современного полноценного обследования больного является стремление изучить измененный орган в динамике, с учетом особенностей его анатомии и физиологии без использования инвазивных методов в условиях обычного его функционирования.

    На протяжении многих десятилетий диагностика заболеваний уретры строилась, в основном, на данных эндоскопических и рентгенологических методов исследования. В последние годы широко используются ультразвуковые, уродинамические и эхо-уродинамические методики [1,3,5,6,14]. Однако большинство из них в той или иной степени инвазивны и могут вызвать ряд серьезных осложнений, наиболее грозными из которых являются инфицирование мочевых путей, острый простатит, уретрит и даже пиелонефрит. Так по данным Н.А.Лопаткина при ренген-эндоскопических вмешательствах инфицирование мочевых путей происходит у 8-34% больных [5]. Существующие эндоскопические и рентгенологические исследования не позволяют в полной мере получить информацию о состоянии окружающих тканей, имеющую большое значение для понимания сути процесса. Кроме того, эти исследования разобщены во времени и в технике выполнения, что создает трудности при сравнении получаемых результатов. И, наконец, эти методы, как правило, не являются функциональными и не позволяют оценивать и визуализировать уретру в динамике, то есть, при мочеиспускании. Вместе с тем, очевидно, что только при мочеиспускании можно увидеть особенности течения болезни мочеиспускательного канала, которые лежат в ее основе. Таким образом, на сегодняшний день нет такой методики исследования уретры, которая бы отвечала всем современным требованиям диагностики, отражающим структурно-функциональное состояние органа.

    Последнее десятилетие характеризуется бурным развитием медицинской техники [2,4,7,15]. Компьютерная томография (КТ) является одним из самых ярких примеров практической реализации достижений научно-технического прогресса в области диагностики целого ряда заболеваний. В середине 80-х годов КТ фактически вышла на "плато" своего развития, однако внедрение спиральной КТ (СКТ) позволило преодолеть ряд существенных недостатков и ограничений КТ и дало мощный толчок дальнейшему развитию метода. Внедрение новых алгоритмов реконструкции изображений органов способствовало расширению сферы применения С КТ [8,9,10]. Возможность реконструкции изображений с перекрывающимися срезами и получение трехмерных изображений высокого качества, без нарушения целостности и функции органа, становится оптимальным инструментом в решении многих диагностических задач. Основным отличием СКТ от существующих методов визуализации является ее объективность, высокая разрешающая способность, возможность трехмерного изображения органа и, конечно, неинвазивность. Высокая разрешающая способность и объективность обусловлены тем, что при С КТ, нет эффекта нарушения естественных пропорций. Если точность получаемых изображений при уретрографии зависит от расстояния рентгеновской трубки до объекта и конституциональных особенностей

    пациента, то при СКТ такой погрешности нет, так как сканирование происходит по спирали и объект исследуется со всех сторон. Кроме того, СКТ позволяет визуализировать не только пораженный отдел или орган, но и окружающие ткани.

    Анализ данных применения С КТ за рубежом и в нашей стране показал, что применения данного метода в урологии ограничивается, как правило, изучением почек, мочевого пузыря и простаты [9,10,11,12,13]. В доступной нам литературе мы не нашли работ посвященных применению С КТ в диагностике заболеваний мочеиспускательного канала. Это, по всей видимости, связано с тем, что визуализация уретры без наполнения при С КТ невозможна.

    Нами разработана новая диагностическая методика визуализации мочеиспускательного канала, которую мы назвали микционной спиральной томографией уретры (МСТУ).

    Методика МСТУ.

    После предварительного контрастирования мочевого пузыря (как правило, в процессе экскреторной урографии, реже после введения в мочевой пузырь контрастного вещества по катетеру) больного укладывают на стол компьютерного томографа. У мужчин на головку полового члена надевается самофиксирующий мочеприемник, который соединяется с резервуаром для сбора мочи. Самофиксирующийся мочеприемник и резервуар для мочи соединены между собой специальной силиконовой трубкой с двумя электрическими контактами. Контакты в трубке соединены с сигнальной лампой и элементом питания на 1.5V. При появлении первых капель мочи в трубке происходит замыкание цепи, о чем свидетельствует загорание лампы, которое является сигналом к началу сканирования. После прекращения мочеиспускания цепь размыкается и лампочка гаснет, что служит сигналом к окончанию исследования. У женщин мы использовали памперс. В этом случае контакты сигнализатора устанавливали непосредственно в памперсе. Программа томографии задавалась таким образом, чтобы исследуемая область соответствовала промежутку от пузырно-уретрального сегмента до наружного отверстия уретры. Всё исследование, не считая укладки больного, не превышает время мочеиспускания, т.е. 1-2 минуты.

    После окончания исследования производится анализ данных в пошаговом режиме, т.е. анализ компьютерных срезов (рис.1)

    2 3 4 5