КТ

    МОНИТОРИНГ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА И ПАНКРЕОНЕКРОЗА МЕТОДОМ СПИРАЛЬНОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ.



    2 3 4 5 6 

    МОНИТОРИНГ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА И ПАНКРЕОНЕКРОЗА МЕТОДОМ СПИРАЛЬНОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ.

    В.И.Белоконев А.Е.Юдин

    В статье представлены результаты проведения спиральной компью­терной томографии (СКТ) у 48 пациентов с острым панкреатитом (ОП) и развившимся панкреонекрозом. Исследование проводили с мо­мента выявления изменений лабораторных показателей (диастаза кро­ви и мочи) и далее на всех этапах течения острого панктеатита и его осложнений. Анализ полученных результатов позволил определить оптимальные сроки динамического наблюдения за развитием остро­го панкреатита и панкреонекроза методом спиральной компьютерной томографии. Определены оптимальные сроки проведения спиральной компьютерной томографии, позволяющей оценить развитие острого панкреатита, своевременно выявить его осложнения и избежать неце­лесообразных финансовых затрат на лечебный процесс.

    Введение

     

    Острый панкреатит является однимиз самых распространенных забо­леваний органов брюшной полости: больные с даннымпатологическим про-цессомв лечебных учреждениях хирургического профиля составляют 10% от общего числа пациентов [1,2]. Острый панкреатит в 18-20% наблюде­ний заканчивается развитиемдеструкции ткани поджелудочной железы [3]. Если при отечной форме острого панкреатита уровень летальности состав­ляет не более 2-3%, то при деструктивных формах летальность достига­ет от 18-20% до 25-80% [3]. На эти показатели большое влияние оказы­вает точность, а также своевременность проведения с одной стороны до­ступных и в то же время высоко информативных методов обследования. Количество расхождений диагнозов достигает 10-15% [1,4,5]. Затруднение в диагностике острого панкреатита, и особенно его деструктивных форм, обусловлено полиморфностью клинических проявлений, низкой их специ­фичностью, а также отсутствиемчетких лабораторных показателей, кото­рые бы однозначно указывали на воспалительный процесс в поджелудочной железе. В тоже время эффективность лечения больных острым панкреати-томво многомопределяется своевременностью, качествоми надежностью полученной при использовании лучевых методов исследования информаци­ей. В настоящее время преобладающими методами лучевой диагностики являются ультразвуковые исследования и спиральная компьютерная томо­графия [6-9]. Продолжающиеся использоваться рентгенологические методы исследования не потеряли своего значения, но преимущественно использу­ются для исключения другой, остро возникшей патологии в брюшной по­лости, такой как острая кишечная непроходимость, перфорация полого ор­гана. Другая же рентгеносемиотика отражает только косвенные признаки поражения поджелудочной железы [5, 8]. Использование ультразвуковых методов в диагностике острых воспалительных заболеваний поджелудочной железы дает возможность визуализировать паренхиму железы, ее проток, сосуды, а также анатомические структуры забрюшинного пространства и брюшной полости [10]. Существеннымограничением возможностей ультра­звукового метода исследования является развивающийся парез кишечника, сопровождающийся гиперпневматозом, а также имеющаяся субъективность метода [8, 9, 11]. Спиральная компьютерная томография обеспечивает по­лучение точной информации о состоянии поджелудочной железы, окружаю­щих ее органов, развитии острого панкреатита и его осложнений [12]. Ис­пользование болюсного введения рентгеноконтрастных средств позволяет определить характер гемодинамики в железе, на ранних стадиях диагно­стировать деструкцию тканей, выявить осложнения и распространенность патологического процесса. Возможность получения трехмерных реконструк­ций позволяет спланировать объемоперативного вмешательства и опреде­лить рациональный оперативный доступ [1, 13].

    Цель данной работы - определить оптимальные сроки проведения спи­ральной компьютерной томографии при развитии острого панкреатита, пан-креонекроза и их осложнений.

    1. Методы и материалы

    Проведено обследование 48 пациентов с острымпанкреатитоми пан-креонекрозом. Из них больных с отечным панкреатитом было 13 человек (27%), панкреонекрозомстерильным - 26 (54%), инфицированным панкре-онекрозом - 9 пациентов (19%). Всембольнымвыполнялась спиральная компьютерная томография на аппарате Siemens Somatom AR. Star (Гер­мания). Желудочно-кишечный тракт контрастировался 3% водораствори­мым контрастом за 30-40 минут до исследования. Нативное сканирование проводили с толщиной среза 10 мм и шагом спирали 15 мм. Контрастное усиление осуществляли неионными контрастными препаратами в количе­стве 1мл на 1кг веса. Зоны интереса, при контрастном усилении, скани­ровали с толщиной среза 3-5 мм, шагом спирали 5-7 мм и шагом рекон-

    Сравнительная оценка возможностей ультразвукового исследования. . . 159

    струкции 2-3 мм. Скорость введения контраста составила 3-4 мл в минуту. Сканирование выполняли в условиях болюсного внутривенного введения контрастного вещества с задержкой сканирования 25 сек. в артериальную и 65 сек. в венозную фазу [13]. Для отражения клинических формостро-го панкреатита использовалась классификация, предложенная академиком В.С. Савельевымв 2000 году [14]. В описании данных, полученных в резуль­тате исследования, применялись компьютерно-томографические признаки и терминология, предложенные E.J.Balthazar [15].

    2. Результаты и ихобсуждение

    Динамика развития патологического процесса при остром панкреатите складывается из следующих стадий: острая стадия - до 5 суток, стадия воспалительных изменений - 6-10-е сутки заболевания, стадия септических осложнений - 14-е сутки, стадия гнойных осложнений - после 14 суток. Через 21 сутки - панкреатический абсцесс и развитие псевдокист [16, 17]. Нами проведено динамическое СКТ - наблюдение от первых часов разви­тия процесса и до 3 месяцев, а также отдаленные исходы заболевания на протяжении 5 лет.

    Изучение больных острымотечнымпанкреатитомпоказало, что спи­ральную компьютерную томографию необходимо проводить как можно раньше с момента поступления больного, несмотря на подтверждающие ла­бораторные показатели. В 1-е сутки развития процесса регистрируется уве­личение поджелудочной железы в объеме, неровный внешний контур, одно­родность структуры паренхимы. Плотность поджелудочной железы после контрастного усиления повышалась не более чемна 15 ед. по шкале Хаунс-филда. Данные изменения были выявлены у всех пациентов этой группы. У 2 (4,1%) больных определяли выпот в брюшной полости, а у 5 (10,3%) инфильтрацию парапанкреатической клетчатки. На 3-5 сутки заболевания контуры поджелудочной железы становятся четкими, и выявляется некото­рая неоднородность структуры, но поджелудочная железа остается увели­ченной. По лабораторнымпоказателям(диастаза крови и мочи) наблюда­лась положительная динамика. На 10-14 сутки у всех 13 пациентов отме­чался регресс изменений: контуры поджелудочной железы четкие, у 74% больных размеры поджелудочной железы укладывались в верхнюю грани­цу нормы, структура железы однородная, лабораторные показатели норма­лизовались

    2 3 4 5 6