КТ

    Мультиспиральная рентгеновская компьютерная томография в комплексной диагностике рака гортани при выборе метода лечения и объема хирургического вмешательства.



    2 3 4 


    Мультиспиральная рентгеновская компьютерная томография в комплексной диагностике рака гортани при выборе метода лечения и объема хирургического вмешательства.

    Д.м.н., проф. Л.Г. КОЖАНОВ, д.м.н., проф. А.М. СДВИЖКОВ, д.м.н., проф. А.Л. ЮДИН, ст. лаб. О.А.К. КУШХОВ.

     

    Представлен опыт лечения 50 больных раком гортани с различными клиническими стадиями заболевания. Всем боль­ным выполнялось комплексное обследование. Проведен анализ преимуществ и недостатков каждого метода в плане оценки распространенности опухоли гортани и выявления метастазов с последующей выработкой тактики лечения и объема оперативного вмешательства.

    Ключевые слова: рак гортани, мультиспиральная рентгеновская компьютерная томография.

    Проблема онкологических заболеваний остается приоритетной для современного общества. По прогнозам ВОЗ, заболеваемость и смертность онкологическими за­болеваниями во всем мире возрастет в 3 раза за период с 1999 по 2030 г.: с 10 до 30 млн новых случаев и с 6 до 17 млн регистрируемых смертей в год, что превысит смертность от сердечно-сосудистых заболеваний и травм.

    Рак гортани занимает седьмое место среди всех злока­чественных опухолей, составляя 2,0-5,0%. Среди злока­чественных опухолей ЛОР-органов рак гортани занимает 1-е место и встречается в 50-60% [3, 4, 6].

    Своевременная и точная диагностика наличия опухо­левого поражения, оценка распространенности заболева­ния необходимы для избирательной выработки адекватной лечебной тактики в каждом клиническом наблюдении.

    Для определения показаний к хирургическому и дру­гим методам лечения необходима точная оценка характе­ра поражения. Поэтому качество и точность диагностики играют важную роль в выборе метода лечения и планиро­вании объема операции при раке гортани [7, 10].

     

    Традиционными методами диагностики опухолевого поражения гортани являются непрямая ларингоскопия, фиброларингоскопия, различные виды рентгенологиче­ского исследования (линейная томография, рентгеноло­гическое исследование с бариевой взвесью) [2, 4]. К но­вым уточняющим методам диагностики рака гортани от­носятся мультиспиральная рентгеновская компьютерная томография (МСКТ) и ультразвуковой метод исследова­ния [1, 5, 8, 9].

    Цель нашего исследования заключалась в повыше­нии эффективности диагностики и лечения больных ра­ком гортани.

    Методика исследования

    Наш опыт основан на результатах обследования 50 больных раком гортани, которым проведено комплексное обследование с целью диагностики рака гортани и оценки распространения опухоли для выбора метода лечения и объема хирургического вмешательства.

    Основной контингент составили мужчины, их было 48 (96%), женщин 2 (4%). Возраст больных варьировал в пределах от 39 до 74 лет. Пик заболевания приходится на интервал от 50 до 59 лет. Средний возраст пациентов со­ставил 58 лет.

    Всем больным, поступившим в отделение ОГШ ОКД №1, проводился сбор анамнеза и клинический осмотр в день поступления в стационар. Инструментальное обсле­дование включало непрямую ларингоскопию, фиброла-рингоскопию, линейную томографию и боковую рентге­нографию гортани.

     

    Также всем 50 больным в нашем исследовании про­ведено МСКТ-исследование с внутривенным болюсным контрастированием. Компьютерная томография прово­дилась на МСК-томографе NX/i AAA (General Electric, USA). Сканирование выполнялось в спиральном режиме со срезами толщиной 3 мм и с шагом томографирования 3 мм при фонации во время непрерывного произнесения звука «И» до и после внутривенного болюсного введения контрастного препарата.

    В результате контрастного исследования получили артериальную, паранхиматозную и венозную фазы. Объ­ем вводимого йодсодержащего контрастного препарата (омнипак или ультравист) всегда составлял 100 мл, ско­рость инфузии 3-4 мл в с. Артериальная фаза исследо­вания достигалась через 15-25 с от начала введения кон­трастного препарата. Повторные сканирования выполня­ли в паренхиматозную и венозную фазы.

    Важность артериальной фазы исследования заключа­лась в определении опухоли на фоне хронического воспа­ления путем гиперваскуляризации участка опухоли имен­но в артериальную фазу.

    Таким образом, при обследовании больных с подо­зрением на рак гортани важно не просто провести иссле­дование с внутривенным контрастированием, а выпол­нить МСКТ с болюсным усилением, так как без этого не­возможно диагностировать опухолевый процесс на фоне воспалительного компонента [6].

    При МСКТ-исследовании получена дополнительная информация на распространенность опухоли у 17 (34%) человек из 50. Эти данные указывали на необходимость изменения объема хирургического вмешательства у 13 (26%) больных и плана лечения у 4 (8%) пациентов.

    План лечения у 4 больных был изменен в связи с обширным распространением опухоли и нерезектабель-ностью ее на данном этапе. Этим пациентам проведено химио-лучевое лечение с последующим решением во­проса о возможности хирургического лечения

    2 3 4