КТ

    ДОЗОВЫЕ НАГРУЗКИ ПРИ КОМПЬЮТЕРНО-ТОМОГРАФИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЯХ.



    2 3 4 5 6 


    С. А. ХОРУЖИК, Г. В. ЧИЖ, Е. В. БОГУШЕВИЧ, Г. В. ГАЦКЕВИЧ, Д. С. КАНДЫБОВИЧ, С. А. МАЦКЕВИЧ, С. А. УГОЛЬКОВА, Ж. В. БИЧАН, С. В. СЕМЕНОВ.

    ДОЗОВЫЕ НАГРУЗКИ ПРИ КОМПЬЮТЕРНО-ТОМОГРАФИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЯХ.

    Введение.

    Рентгеновская компьютерная томография (КТ) является высокоинформативным методом лучевой диагностики, но при этом пациент получает относительно высокую дозу облучения. По данным Комитета ООН по действию атомной радиации, доля КТ-исследований в рентгенодиагностике в 1991-1996 гг. составила от 0,4% в менее развитых странах до 6% в наиболее развитых. В то же время вклад КТ в коллективную дозу облучения населения достигал 2 и 41% соответственно (в среднем 34%) [1]. Эффективная доза облучения при рентгенографии черепа составляла 0,04 мЗв, при КТ головного мозга - 2,8, при рентгенографии и КТ грудной полости - 0,05 и 7,8 мЗв соответственно. В Германии в 2003 г. доля КТ-исследований в рентгенодиагностике достигла 6%, а в коллективной дозе облучения населения - 47% [2]. В США в 2002 г. вклад КТ в коллективную дозу составил 67%, что делало ее вторым после природного фона источником облучения населения [3].

    В медицинских учреждениях Республики Беларусь на начало 2008 г. в эксплуатации находилися 41 компьютерный томограф. В 2007 г. было выполнено 224 000 КТ-исследований, что составило 1,8% от всех ретгенодиагностических исследований. В Республиканском научно-практическом центре онкологии и медицинской радиологии им. Н. Н. Александрова (РНПЦ ОМР) в 2007 г. выполнено 35 049 КТ-исследований, что составило 25% от всех рентгенисследований. Такие высокие показатели характерны для онкологических учреждений. В онкологии метод КТ используется наиболее широко вследствие высокой информативности и проведения повторных исследований для контроля эффективности противоопухолевого лечения. Не вызывает сомнения, что доля КТ в рентгенодиагностике будет увеличиваться. В то же время вклад метода в коллективную дозу облучения населения в нашей стране остается неизвестным, поскольку широкой КТ-дозиметрии в Беларуси до сих пор не проводилось.

    Цель данного исследования - получение объективной информации о дозах облучения при КТ-исследованиях путем их измерения сразу в нескольких медицинских учреждениях на сканерах с различной технологией сканирования.

    Методика.

    С ноября 2007 г. по февраль 2008 г. нами произведено измерение доз облучения при основных видах КТ-исследований (головного мозга, шеи, грудной полости, брюшной полости, таза) на 8 КТ-сканерах в 7 медицинских учреждениях (Минск - 4 сканера, Витебск - 2, Гомель - 2). По технологии сканирования томографы распределились следующим образом: с последовательной технологией сканирования - 2, спиральных (СКТ) - 3, многосрезовых (МСКТ) - 3, в том числе позволяющих получить четыре среза за одну ротацию (МСКТ-4) - 2, шесть срезов за ротацию (МСКТ-6) - 1. Производителями сканеров были: Сименс - 3 сканера, Дженерал Электрик - 3, Филипс - 2. Работа осуществлялась в рамках проекта технического сотрудничества с МАГАТЭ BYE6007 «Создание системы гарантии качества и контроля качества процедур и приборов для получения медицинских изображений». По данному проекту в Республику было поставлено три комплекта оборудования для КТ-дозиметрии, один из которых - в РНПЦ ОМР, два других - в Республиканский научно-практический центр радиационной медицины и экологии человека (г. Гомель) и Витебский областной клинический онкологический диспансер. Подготовлена и утверждена Минздравом РБ инструкция по применению «Протокол контроля качества работы рентгеновских компьютерных томографов» [4].

    С целью оценки доз облучения, получаемых пациентами в каждом конкретном медицинском учреждении, на первом этапе был осуществлен сбор протоколов КТ-исследований. Для этого заполняли специальную форму, указав для каждого из видов исследований следующие технические параметры, непосредственно влияющие на дозу облучения: режим сканирования (последовательный, спиральный или многосрезовый), уровень начала и окончания сканирования, силу тока и напряжение в рентгеновской трубке, время ротации, коллимацию, сдвиг стола за полный оборот трубки.

    На втором этапе специалисты из Гомеля и Витебска были приглашены в РНПЦ ОМР и обучены методике КТ-дозиметрии в соответствии с международными и национальными нормативными документами и источниками [4-6]. Связь между участвующими в исследовании учреждениями поддерживалась по электронной почте.

    Для проведения дозиметрии использовали следующий комплект оборудования (рис.1):

    PMMA (пластик полиметилметакрилат) фантом 16 см в диаметре, имитирующий голову взрослого человека;

    PMMA фантом 32 см в диаметре, имитирующий туловище взрослого человека; дозиметр UNIDOS E; ионизационная камера

    2 3 4 5 6