КТ

    Мультиспиральная компьютерная томография в определении объема хирургического вмешательства у больных хроническим гнойным средним отитом.



    2 3 4 5 6 

     

    Мультиспиральная компьютерная томография в определении объема хирургического вмешательства у больных хроническим гнойным средним отитом.

    Д.м.н., проф. В.Е. ДОБРОТИН, д.м.н., проф. А.И. ШЕХТЕР, к.м.н., асс. И.В.БОДРОВА

    Рассмотрено влияние данных МСКТ на выбор объема хирургического вмешательства при хроническом гнойном сред­нем отите. Изучены особенности деструкции костной ткани с холестеатомой и без нее. По данным МСКТ определен оптимальный объем хирургического вмешательства. Интраоперационные находки полностью соответствовали данным МСКТ.

    Ключевые слова: хронический гнойный средний отит, компьютерная томография, МСКТ-диагностика, хирургическое ле­чение.

    Одним из наиболее часто встречающихся заболева­ний уха является хронический гнойный средний отит (ХГСО). В последние годы имеется четкая тенденция к увеличению числа заболевших ХГСО [3]. Во всем мире в 2002 г. насчитывалось 65-300 млн человек, страдающих от этого заболевания [4]. ХГСО в ряде случаев может стать причиной внутричерепных осложнений, таких как эпиду-ральный абсцесс, гнойный менингит, энцефалит, абсцесс мозга, лабиринтит, парез и паралич лицевого нерва [6].

    До настоящего времени отохирургу, готовящемуся к санирующей операции по поводу ХГСО (эпитимпанит, эпимезотимпанит с холестеатомой, диагностированной или предполагаемой при отоскопии), крайне важно зна­ние деталей микроанатомии среднего уха, измененной патологическим процессом [8]. Неоспоримую помощь в этом оказывает компьютерная томография (КТ) височ­ной кости [2, 4, 5, 7]. С появлением мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) за счет алгоритма высокого разрешения открылась возможность оценить распространенность патологического процесса и более объективно определить предполагаемый объем хирурги­ческого вмешательства. В доступной литературе иссле­дований височной кости с помощью МСКТ (без наклона гентри в спиральном режиме в аксиальной проекции с по­следующей мультипланарной реконструкцией в коронар­ной проекции) при ХГСО мы не нашли.

    Цель данного исследования - изучение возможно­стей МСКТ височной кости при определении объема хи­рургического вмешательства у больного ХГСО.

    Методика исследования

    Под наблюдением находился 81 пациент с ХГСО в возрасте от 21 года до 80 лет. Патологический процесс носил односторонний характер у всех пациентов данной группы. Правостороннее поражение было выявлено у 38 пациентов, левостороннее - у 43.

    Мы объединили всех пациентов в 2 группы.

    В 1-ю группу вошли 39 больных ХГСО без холестеато-мы; во 2-ю - 42 пациента с ХГСО с холестеатомой.

    Больным обеих групп проводили традиционное об­следование: аудиологическое, мазок из уха на флору и чувствительность к антибиотикам, рентгенологическое исследование височных костей по Шюллеру и Майеру. У пациентов 1-й группы был диагностирован гнойный мезотимпанит (25) или мезоэпитимпанит без холестеато-мы (14). При обычном клинико-рентгенологическом ис­следовании холестеатома не была выявлена ни у одного из этих больных. Пациенты этой группы жаловались на гнойные, слизисто-гнойные выделения из уха без запаха, ощущение тяжести в ухе, снижение слуха. По данным ото­скопии, перфорацию барабанной перепонки определяли в центральной ее части (30 пациентов), в краевой (5), а также отмечали субтотальную перфорацию ( 4).

    У пациентов 2-й группы диагностирован эпитимпа-нит или эпимезотимпанит. Субтотальная краевая перфо­рация была выявлена у 14 больных, в ненатянутой части барабанной перепонки - у 17, у всех определялся ход в аттик. У 6 больных отмечена деструкция латеральной стенки аттика. При клинико-рентгенологическом иссле­довании у всех больных диагностирована холестеатома, у

    7 выявлены грануляции в барабанной полости. Все паци­енты жаловались на гнойные выделения из уха (с непри­ятным запахом у 21 из них).

    В стационаре всем пациентам выполнялась МСКТ височных костей. Исследования проводили на мульти-спиральном компьютерном томографе Toshiba Aquillion. Первую серию срезов проводили в спиральном режиме без наклона гентри в аксиальной проекции. Толщина ре­конструированного среза составляла 0,3 мм. Затем после получения изображений в аксиальной плоскости во всех случаях выполняли мультипланарную реконструкцию (МПР) в коронарной проекции. При анализе получен­ных данных МСКТ височных костей у 39 пациентов 1-й группы выявили ХГСО без холестеатомы. Мы разделили выявленные в этой группе больных МСКТ-признаки на 3 группы.

    Склеротические изменения височной кости выявлены в 31 наблюдении из 39. Степень выраженности процесса склероза колебалась от умеренных проявлений, заклю­чавшихся в утолщении межклеточных перегородок в сос­цевидном отростке - в 17 наблюдениях, до значительных степеней, проявлявшихся полным заполнением просвета ячеек костной ткани - в 14. Уменьшение полости антру-ма, обусловленное утолщением его стенок в результате процесса склероза, отметили в 19 наблюдениях. Склеро­тических изменений сосцевидного отростка не выявили в 8 наблюдениях

    2 3 4 5 6