Избранные материалы:

КТ

    Компьютерная томография



    2 3 

    Компьютерная томография: некоторые аспекты теории и практики С.В. Яргин Российский университет дружбы народов, Москва

    Резюме. Компьютерная томография (КТ) все шире внедряется в практическое здравоохранение. Некоторые отделения с высокой интенсивностью принимают амбулаторных пациентов. Сканирование выполняется по стандартной методике, что занимает несколько минут. В присутствии больного просматривается в лучшем случае обзорная рентгенограмма и несколько срезов. Подробный просмотр всех срезов и их описание врач производит вечером, после окончания приема больных. При подобной организации приема у врача нет возможности выполнить, даже при наличии показаний, исследование с большей разрешающей способностью или измененными параметрами сканирования, что может оказаться необходимым при наличии мелкого или сомнительного патологического очага. Для повышения качества диагностики предпочтительно выполнять просмотр всех срезов в присутствии больного, чтобы при необходимости сразу выполнить повторное сканирование подозрительного участка с требуемым изменением параметров. Суммарное время исследования при этом останется без изменения или уменьшится: врачу не потребуется дважды вникать в проблематику случая. Лучевая нагрузка будет меньше, чем при выполнении двух отдельных исследований. Для сохранения прежнего количества принимаемых больных может оказаться необходимым продление часов приема и времени работы лаборантов. Сообщается также о повышении производительности КТ при одновременной работе нескольких лаборантов.

    Ключевые слова: компьютерная томография, амбулаторный прием, рентгенология, организация здравоохранения.

    Компьютерная томография (КТ) все шире внедряется в практическое здравоохранение России и стран СНГ. Приобретаются современные томографы спирального типа. Некоторые отделения с высокой интенсивностью принимают амбулаторных пациентов. Бесплатное медицинское страхование покрывает лишь небольшой процент КТ-исследова-ний, поэтому многие амбулаторные пациенты сами оплачивают этудиагностическую процедуру, а некоторые сами ее себе назначают, не побывав предварительно у врача (Jargin S.V., 2008). Сканирование выполняется по стандартной методике, что занимает несколько минут, затем пациента отпускают и приглашают следующего. В присутствии больного просматривается в лучшем случае обзорная рентгенограмма и несколько срезов.

    Подробный просмотр всех срезов и их описание врач производит вечером, после окончания приема больных. Это позволяет ускорить прием, а также раньше отпустить домой лаборантов. Врачи при этом, в нарушение гигиенических норм и трудового законодательства, работают иногда по >14 ч/сут. Помимо потенциального вреда для здоровья, такая длительность работы с монитором компьютера может сопровождаться снижением качества диагностики в результате утомления. При подобной организации приема у врача нет возможности выполнить, даже при наличии соответствующих показаний, исследование с большей разрешающей способностью или измененными параметрами сканирования. Это может оказаться необходимым при наличии мелкого или сомнительного патологического очага (например пневмо-ниеподобного инфильтрата в легком, который может оказаться бронхиоло-альвеолярным раком). Выражаясь языком патоморфолога, отсутствует возможность «перейти на большое увеличение». Понятно, что при этом повышается риск пропустить или неадекватно описать подозрительный очаг. Подобная практика обусловлена заблуждениями, происходящими из неправильных толкований зарубежной (часто имеющей рекламный характер) и отечественной литературы.

    Фирмы-производители и дистрибьюторы поставляют вместе с аппаратурой брошюры и проспекты иногда с непоследовательным, фрагментарным изложением материала. Изучение такой литературы не дает возможности разобраться в физическом смысле основных понятий (коллимация, pitch, толщина томографического слоя). К сожалению, искаженное впечатление создается также от чтения широко используемого руководства И.Е. Тюрина (2003).

    Разберем для примера цитату из этого издания (с. 72-73): «Непрерывный цикл сканирования при спиральной КТ позволяет реконструировать томографические срезы на любом уровне вдоль продольной оси... При спиральной КТ положение реконструируемого слоя не зависит от основных параметров сканирования, а именно от скорости смещения стола и положения источника излучения.

    Поскольку сканирование производится непрерывно,положение каждого томографического слоя и расстояние между прилежащими слоями выбираются оператором произвольно не только до, но и после сканирования. Возможность произвольного расположения томографических слоев заданной толщины вдоль продольной оси сканирования позволяет формировать блоки из частично перекрывающихся срезов, причем степень взаимного наложения практически не ограничивается... Именно это обстоятельство в значительной степени определяет важные преимущества спиральной КТ — более высокое пространственное разрешение вдоль продольной оси сканирования.

    При последовательной КТ аналогичный эффект может быть достигнут только в том случае, если шаг стола будет меньше толщины томографического слоя... При спиральной КТ взаимное наложение срезов не связано с процессом сканирования, т.е. является постпроцессорной процедурой. Уменьшается возможность пропуска небольших патологических образований. расположение патологических образований между томографическими слоями, как это может происходить в традиционой КТ, исключается».

    Из приведенной цитаты и других подобных материалов складывается впечатление, что спиральная КТ обеспечивает поток информации, на основании которого компьютер может синтезировать изображение в любой плоскости от начальной до конечной плоскости сканирования. Такое предположение неверно по той причине, что объем информации при этом стремился бы к бесконечности.

    На самом деле компьютер располагает лишь той информацией, которая получена в результате усреднения рентгенологической плотности ткани, охваченной пучком излучения (толщине пучка соответствует величина коллимации). Патологические очаги, оказавшиеся между петлями спирали, могут остаться незамеченными. Известно, что достоверное выявление очагов, размер которых меньше толщины пучка излучения (коллимации), невозможно

    2 3