КТ

    КТ височной кости в диагностике невриномы лицевого нерва.



    2 3 4 


    КТ височной кости в диагностике невриномы лицевого нерва.

    Д.м.н. Е.И. ЗЕЛИКОВИЧ, к.п.н. Г.В. КУРИЛЕНКОВ, д.м.н. Е.В. ГАРОВ, к.м.н. О.В. ФЕДОРОВА, д.м.н. Д.Н. КАПИТАНОВ.

     

    Ретроспективно из 6200 больных с заболеваниями височной кости выделена группа из 12 больных в возрасте 12-59 лет, у которых методом КТ была выявлена невринома лицевого нерва, подтвержденная хирургически и гистологически. В за­висимости от локализации невриномы больные были объединены в три группы: 1-я группа - 8 больных с невриномой мастоидального сегмента; 2-я группа - 2 больных с невриномой тимпанального сегмента, 3-я группа - 2 больных с сочетанным поражением тимпанального и лабиринтного сегментов. Дана клиническая и КТ-характеристика каждой из групп. Доказана высокая информативность метода КТ височных костей в выявлении невриномы лицевого нерва. Пред­ложено использование метода КТ у больных с периферическим парезом лицевого нерва, а также при кондуктивной и смешанной тугоухости неясной этиологии для своевременного выявления невриномы лицевого нерва.

    Ключевые слова: компьютерная томография височной кости, невринома лицевого нерва, периферический парез лицевого нерва.

    Причиной развития периферического пареза лицево­го нерва могут стать различные по этиологии и патогенезу заболевания. Среди них острый и хронический средний отит, врожденная и приобретенная холестеатома, вирус­ные инфекции, черепно-мозговая травма, опухоли пира­миды височной кости [1-4].

    Выявление непосредственной причины развития па­реза лицевого нерва часто является сложной диагностиче­ской задачей, от решения которой зависит выбор адекват­ной тактики ведения больного.

    Одной из причин развития пареза является неврино­ма лицевого нерва, вопросам диагностики которой была посвящена наша работа.

    Невринома или шваннома лицевого нерва является доброкачественной опухолью, исходящей из оболочки нерва. Встречается опухоль достаточно редко, примерно в 1% от всех опухолей височной кости, и обусловливает па­рез лицевого нерва примерно в 5% случаев. Опухоль чаще встречается у женщин в возрасте 20-40 лет; растет мед­ленно, может достигать больших размеров, вызывая при этом значительные разрушения структур височной кости [1, 3, 4].

    Невринома может поражать лицевой нерв от задней черепной ямки до околоушной слюнной железы. В зависимости от исходной локализации различают невриномы лабиринтного, тимпанального и мастоидального отрезка нерва [1-4].

    Чаще встречается опухоль мастоидального сегмента, наиболее ранним и часто единственным клиническим проявлением которой является парез лицевого нерва, сохраняющийся у больного в течение ряда лет. Слух при этом не изменен или незначительно снижен [1-3]. Пер­выми клиническими проявлениями невриномы тимпа­нального сегмента лицевого нерва часто являются слухо­вые нарушения: кондуктивная или смешанная тугоухость, шум, заложенность, тяжесть в ухе. Указанные симптомы могут предшествовать появлению пареза в течение не­скольких лет [1-3].

    Невринома лабиринтного сегмента нерва клинически проявляется парезом лицевого нерва, а также снижением слуха по сенсоневральному или смешанному типу [1, 3, 4].

    В современной отечественной литературе данных о невриноме лицевого нерва крайне мало, а печатных ра­бот, посвященных вопросам лучевой диагностики этого вида опухоли, нет.

    Целью нашей работы являлось изучение возможно­стей метода КТ в диагностике невриномы лицевого не­рва.

    Методика исследования

    Из 6200 больных с заболеваниями уха, обследованных нами за 11 лет работы, мы ретроспективно выделили груп­пу из 12 больных, которым методом КТ был поставлен диагноз невриномы лицевого нерва, впоследствии под­твержденный хирургически и гистологически. Возраст больных составил от 12 до 59 лет, преобладали женщины в соотношении 3:1.

    Исследование проводилось методом КТ высокого разрешения в аксиальной и коронарной проекции. Шаг томографа 0,6-2 мм, толщина среза 0,6-2 мм.

    Обследованы пациенты НЦЗД РАМН, МНПЦ ото­риноларингологии ДЗ Москвы, НИИ нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко, больницы св. Владимира.

    Результаты исследования

    При проведении анализа КТ-исследований височ­ной кости мы изучали характер выявленных изменений, их локализацию, распространенность, взаимоотношения с каналом лицевого нерва и другими структурами пира­миды височной кости. 4 больным внутривенно вводился неионный контрастный препарат (омнипак, визипак, ультравист) из расчета 1-2 мл/кг массы тела больного

    2 3 4