КТ

    Критерии мультиспиральной рентгеновской компьютерной томографии для выбора объема операций при распространении опухоли за пределы гортани.



    2 3 4 

     

    Критерии мультиспиральной рентгеновской компьютерной томографии для выбора объема операций при распространении опухоли за пределы гортани.

    Д.м.н., проф. Л.Г. КОЖАНОВ, д.м.н., проф., гл. врач А.М. СДВИЖКОВ, д.м.н., проф., зав. кафедрой А.Л. ЮДИН, ст. лаб. О.А.К. КУШХОВ.

    Представлен опыт лечения 38 больных с распространенными формами рака гортани (III и IV стадии). Всем больным выполнен комплексный метод обследования. Дан анализ преимуществ и недостатков каждого метода в плане оценки распространенности опухоли гортани и выявления метастазов, с последующей выработкой объема оперативного вмеша­тельства. Определены критерии МСКТ, позволяющие установить распространение опухоли за пределы гортани и свиде­тельствующие об инвазии хрящевого каркаса.

    Ключевые слова: рак гортани, мультиспиральная рентгеновская компьютерная томография.

    В общей структуре онкологических заболеваний на долю опухолей головы и шеи приходится около 10%. Сре­ди опухолей головы и шеи рак гортани по частоте занима­ет первое место (65-70%) [1].КТ

    Согласно статистическим исследованиям, за послед­ние 10 лет заболеваемость раком гортани в России увеличи­лась на 20%. Причем при первичном обращении у 60-70% пациентов диагностируются местно-распространенные формы заболевания и только в 30-40% - ограниченные опухолевые поражения [1, 3].КТ

    Несмотря на большое количество публикаций, посвя­щенных диагностике рака гортани, вопросы своевремен­ной и ранней диагностики злокачественных новообразо­ваний этой локализации до настоящего времени остаются весьма актуальными. Высокий процент диагностических ошибок обусловлен особенностями анатомического стро­ения гортани, а также методами, используемыми для диа­гностики патологии этого органа [2, 4, 7].

    Разработаны и широко применяются разнообразные методы обследования больных раком гортани. Наибо­лее распространенным, простым и доступным методом диагностики является непрямая ларингоскопия, которая, однако, не всегда позволяет осмотреть гортанную поверх­ность надгортанника, фиксированный его отдел, перед­нюю комиссуру, гортанный желудочек и подголосовой отдел. Именно на данных зеркального метода исследова­ния базируется первичный диагноз больного, при кото­ром наблюдается от 30 до 50% ошибок [2, 5, 9].

    Одним из ведущих методов диагностики является фиброларингоскопия, преимуществом которой является легкость и безопасность введения инструмента в гортань, большая разрешающая способность оптики, возможность производить прицельную биопсию с целью получения материала для цитологического и гистологического ис­следования.

    Существенным недостатком как зеркального осмот­ра, так и фиброларингоскопии является недостаточная эффективность диагностики инфильтративных форм рака гортани. При инфильтративном росте опухоли, а также при угрозе стеноза и отсутствии изменений со стороны слизистой оболочки непрямая ларингоскопия и фиброларингоскопия малоинформативны [6, 8, 10]. К традиционным методам диагностики мы также отно­сим рентгенографию гортани в прямой и боковых про­екциях и томограмму гортани. Разрешающая способность рентгенологических методов ограниченна. Даже на серии томограмм часто трудно определить границы инвазии и взаимоотношение опухоли с окружающими тканями.КТ

    Объективная оценка гортани и соседних с ней струк­тур возможна лишь при условии применения в томогра­фии принципиально новых элементов и материалов, по­зволяющих обрабатывать огромное количество инфор­мации и синтезировать единое изображение. Именно для распознавания опухолевого поражения гортани и опреде­ления границ опухоли при выходе его за пределы органа нашла свое применение в ларингологии мультиспираль-ная компьютерная томография (МСКТ).

    Целью нашего исследования являлась разработка критериев МСКТ в диагностике распространенных форм рака гортани.

    Работа основана на результатах обследования 38 больных с распространенным раком гортани, в том числе 37 мужчин и 1 женщины. Возраст больных варьировал в пределах от 43 до 72 лет. Средний возраст пациентов со­ставил 61 год.

    Учитывались также сведения о 16 (42,1%) больных раком гортани с III и 22 (57,9%) больных с IV стадией за­болевания, которые получали комбинированное и ком­плексное лечение на базе отделения опухолей головы и шеи онкологического клинического диспансера №1 Де­партамента здравоохранения г. Москвы с 2007 по 2009 г.КТ

    Хирургическое вмешательство всем больным про­водилось на первом этапе лечения; на втором этапе в за­висимости от распространенности и морфологической структуры опухоли проводилась лучевая терапия или лу­чевая терапия и полихимиотерапия.

    «Золотым стандартом» в нашей работе являются дан­ные морфологического исследования. Поэтому анализ методов обследования при раке гортани мы проводили, сравнивая эти методы с морфологическими данными. Окончательный диагноз также ставился только по резуль­татам гистологического исследования.

    Всем больным, поступившим в отделение ОГШ ОКД №1, проводилось инструментальное обследование, вклю­чающее непрямую ларингоскопию, фиброларингоско-пию, линейную томографию и боковую рентгенографию гортани, а также МСКТ гортани с внутривенным болюс-ным контрастированием

    2 3 4