КТ

    КАЧЕСТВЕННЫЙ И КОЛИЧЕСТВЕННЫЙ АНАЛИЗ КТ-МОРФОЛОГИИ ДИСТРАКЦИОННОГО РЕГЕНЕРАТА ПРИ УДЛИНЕНИИ И УСТРАНЕНИИ ДЕФОРМАЦИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ.



    2 3 4 5 6 7 

     

    КАЧЕСТВЕННЫЙ И КОЛИЧЕСТВЕННЫЙ АНАЛИЗ КТ-МОРФОЛОГИИ ДИСТРАКЦИОННОГО РЕГЕНЕРАТА ПРИ УДЛИНЕНИИ И УСТРАНЕНИИ ДЕФОРМАЦИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ.

    В.И. Шевцов, Г.В. Дьячкова, А.В. Ковалева, М.А. Корабельников, Д.А. Алекберов, А.А. Щукин, Д.А. Попков, С.А. Нижечик

    ФГУ «РНЦ «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г.А. Илизарова Росмедтехнологий», генеральный директор - з.д.н. РФ, чл.-кор. РАМН, д.м.н. профессор В.И.Шевцов г. Курган

    Для качественной оценки дистракционного ре­генерата на разных этапах удлинения и исправле­ния деформаций нижних конечностей классичес­кая рентгенография, оставаясь эталоном, тем не ме­нее, является скрининговым методом исследования [1-3, 6, 10, 16, 17], тогда как для количественного анализа используются ультрасонография, денсито-метрия, компьютерная томография (КТ) [6, 7, 9, 11]. КТ обладает наибольшими возможностями и по­зволяет оценивать структуру дистракционного ре­генерата даже на ранних сроках его формирова­ния [12, 13, 14, 18]. В целях безартефактного денситометрического изучения были разработаны специальные рентгенонегативные узлы к аппарату Илизарова и способы обработки полученныгх при КТ данных [10]. Однако изучение дистракционно-го регенерата с его количественной оценкой в раз­ные периоды формирования у больных с различ­ными нозологиями до настоящего времени не про­водилось.

    Цель исследования - изучить особенности фор­мирования дистракционного регенерата с количе­ственной оценкой на разных этапах удлинения, оп­ределить характер перестройки зон дистракционного регенерата в отдаленном периоде у больных с укорочениями и деформациями различной этиоло­гии.

    Методом КТ обследовано 65 пациентов с уко­рочениями конечностей и деформациями различ­ной этиологии (ахондроплазия (АХП) - 22 челове­ка, последствия гематогенного остеомиелита - 21, посттравматические укорочения и деформации -22). Исследования проводили на догоспитальном этапе, в процессе лечения, в ближайшие и отдалён­ные сроки наблюдения. Средняя величина удлине­ния в каждой из групп представлена в таблице 1.

    Компьютерную томографию проводили на то­мографах Siemens Somatom AR/C и Siemens Smile, обрабатывали полученные данные с помощью муль-

    Таблица 1

    Средняя величина удлинения нижних конечностей у больных с различной этиологией укорочения


    Этиология укорочения

    Средняя величина удлинения, см

    Стандартное отклонение (±m)

    Стандартная ошибка (± у)

    Ахондроплазия

    бедро

    7,9

    1,43

    0,24

    голень

    9,64

    1,27

    0,76

    Посттравматические

    укорочения

    и деформации

    3,9

    1,67

    0,68

    Последствия гематогенного остеомиелита

    5,8

    4,77

    0,97

    тимодальной станции (ММС) «LEONARDO». Исследование выполняли в положении больного лёжа на спине. Его начинали с обзорной цифровой рентгенограммы (топограммы), по которой произ­водился выбор диапазона сканирования.

    Технические условия проведения топограммы.

    Программа Extremity. Технические характери­стики: напряжение - 120 kV; сила тока - 30 mA; толщина среза - slice [mm] 2; положение трубки -Tube Position AP, Lat; в большинстве исследований длина - 256 или 350 mm.КТ

    Технические условия проведения спирального сканирования. Программы - Hip , Knee , Foot. Тех­нические характеристики: напряжение - 120 kV; сила тока - 50 mA; толщина среза - slice collimation [mm] 2 - 5; шаг спирали - pitch = 1,5; алгоритм -Kernel: Extremity 80 [Hip, Knee, Foot], High resolution. Выбор числа коллимации (толщины среза) пучка рентгеновского излучения при спи­ральном сканировании зависел от протяженности диапазона сканирования и колебался от 2 до 5 мм. Для детального изучения структур регенерата, сте­пени органотипической перестройки проводили обработку аксиальных срезов регенерата в режиме мультипланарной реконструкции (МПР). На по­лученных изображениях выделяли область дист-ракционного регенерата в целом, его костные отде­лы и «зону роста». Автоматически высчитывались площадь (см2) и среднюю плотность области инте­реса в единицах Хаунсфилда (HU). С помощью ММС «LEONARDO» проводили виртуальные 3D реконструкции (VRT) дистракционного регенера­та и окружающих его мягких тканей. В периоде дистракции и фиксации определяли площадь и средние значения плотности дистракционного ре­генерата в целом, его костных отделов и «зоны рос­та», процентное соотношение площади соединитель­нотканной прослойки к общей площади регенерата при МПР во фронтальной и сагиттальной плоско­стях, измеряли плотность кортикальной пластинки материнской кости. После снятия аппарата и в от­даленном периоде (12 - 18 месяцев) оценивали площадь и средние значения плотности дистракци-онного регенерата, плотность кортикальной плас­тинки материнской кости, описывали характер ко­стномозговой полости (тяжистая, грубо трабекуляр-ная, крупноячеистая и др., наличие кистовидной перестройки или участков остеосклероза).

    Все полученные количественные данные были статистически обработаны. Для подтверждения выводов о различиях между полученными количе­ственными результатами исследований в случаях с нормальным распределением использовали t-кри-терий Стьюдента, а если распределение отличалось от нормального, использовали критерий Колмого­рова. Статистически значимыми считали разли­чия при p < 0,05, где p - уровень значимости этого критерия

    2 3 4 5 6 7