КТ

    ВОЗМОЖНОСТИ ЛУЧЕВЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ВИЗУАЛИЗАЦИИ ВНУТРИГРУДНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ.



    1 2 3 

    В парааортальной группе у одного больного с нечеткостью и деформацией контура дуги аорты при линейной томографии средостения на СКТ увеличение лимфоузлов не под­твердилось, а отмечена только деформация медиастинальной плевры.

    Все случаи расхождения результатов линейной томографии и СКТ по паратрахе-альной группе лимфатических узлов относились к выявлению так называемого симптома «штриха» - подчеркнутая четкость контура средостения. У всех пациентов определялась только деформация медиастинальной плевры. Дополнительно при СКТ в 10 (13,9 %) случаях обнаружена гиперплазия данных групп узлов в основном за счет правых нижних паратрахеальных лимфоузлов, расположенных ретрокавально и плохо поддающихся визуализации при линейной томографии.

    Высокая частота (13,9 %) расхождения данных СКТ и линейной томографии зафик­сирована по результатам обследования в бронхопульмональной группе лимфоузлов. Это были пациенты с 1-2 «косвенными» признаками гиперплазии.

    Таблица 1

    Результаты сопоставления данных рутинного рентгенотомографического обследования и СКТ в выявлении внутригрудных лимфатических узлов, абс. число (%)


    Группа лимфоузлов

    Томография средостения

    СКТ

    Гиперплазия лимфоузлов

    Кальцинаты в лимфоузлах

    Гиперплазия лимфоузлов

    Кальцинаты в лимофоузлах

    Паратрахеальные

    13 (18,1)

    1 (1,4)

    17 (23,6)

    5 (6,9)

    Трахеобронхиальные

    20 (27,8)

    6 (8,3)

    24 (33,3)

    7 (9,7)

    Парааортальные

    6 (8,3)

    3 (4,2)

    7 (9,7)

    3 (4,2)

    Бронхопульмональные

    56 (77,8)

    12 (16,7)

    46 (63,9)

    15 (20,8)

    Бифуркационные

    3 (4,2)

    6 (8,3)

    31 (43,1)

    10 (13,9)

    Дополнительно при СКТ у 10 (17,2 %) пациентов определялись лимфоузлы легочных связок. При линейной томографии визуализация этой группы затруднена за счет суммации их теней с бронхопульмональными узлами. Показатели информативности данных рутин­ного рентгенотомографического обследования различных групп лимфоузлов приведены в табл. 2.

    С наиболее высокой точностью при линейной томографии выявлялись увеличенные лимфоузлы парааортальной и трахеобронхиальной групп (97,2 и 87,5 % соответственно). Существенно ниже оказалась точность этого метода при обнаружении увеличенных бронхопульмональных и паратрахеальных лимфоузлов (69,2 и 70,8 % соответственно). Наименьшая информативность метода (54,2 %) - при определении гиперплазии бифур­кационной группы лимфоузлов.

    В большинстве случаев при СКТ отмечалась умеренная гиперплазия лимфатиче­ских узлов - продольный диаметр увеличенных узлов превышал их поперечный размер. Максимальные размеры лимфатических узлов у 48,5 % пациентов не превышали 1,5 см, у 39,4 % - 2см. Только в 12,1 % наблюдений максимальные размеры лимфоузлов были более 2,0 см. Размеры кальцинатов колебались от 0,4 до 1,2 см.

    Таблица 2

    Показатели информативности результатов рутинного рентгенотомографического обследования

    различных групп лимфоузлов, %

    Группа лимфоузлов

    Чувствительность

    Специфичность

    Точность

    Паратрахеальные

    36,4

    88

    70,8

    Трахеобронхиальные

    58,1

    95,1

    87,5

    Парааортальные

    88,9

    98,4

    97,2

    Бронхопульмональные

    90,3

    36,4

    69,2

    Бифуркационные

    21,4

    100

    54,2

    Наибольших размеров достигали бифуркационные лимфоузлы. В этой группе лимфоузлы с максимальным размером более 2,0 см составили 1/3. В трахеобронхиальной и бронхопульмональных группах количество увеличенных более 2,0 см лимфоузлов соста­вило 12,3 и 6,2 % соответственно. В других группах лимфоузлов увеличение размеров до 2,0 см и более не зафиксировано. Следует отметить, что лимфоузлы с максимальным размером до 1,0 см при рутинных методах рентгенотомографического обследования не выявлялись. Лимфатические узлы до 1,5 см определялись на томограммах средостения при их локализации в группах 2R, 2L, 5, 10R, 11R, 11L. В других группах узлы визуализи­ровались на томограммах средостения только при максимальном размере более 1,5 см.

    Сравнение данных СКТ и МСКТ показало, что при МСКТ вследствие улучшения пространственного разрешения вдоль продольной оси z, улучшения контрастного раз­решения, увеличения соотношения сигнал/шум значительно уменьшилось количество и размеры артефактов КТ-изображений. Уменьшение толщины томографического слоя при МСКТ позволило построить более информативные двух- и трехмерные преобразования исследуемой области. МСКТ дало возможность лучше выявлять мелкие лимфатические узлы - до 0,5 см в диаметре и более четко дифференцировать лимфоузлы корней легких и сосуды.

    Сопоставление данных СКТ с макроскопической оценкой лимфатических узлов при хирургических вмешательствах у всех пациентов подтвердило наличие увеличенных лимфоузлов. Лишь в 2 случаях (10 %) выявлены расхождения по топике лимфатических узлов, что, возможно, обусловлено выраженным смещением средостения у этих больных и деформацией трахеобронхиального комплекса, которая вызвана фиброзными изменени­ями в легочной ткани. Диагностическая эффективность СКТ в визуализации увеличенных лимфатических узлов при туберкулезе органов дыхания составила 94,7 %.

    Подтверждением изложенного выше является следующий пример.

    Пациент Г. 36 лет, поступил в терапевтическое отделение СПбНИИФ 09.01.2007 с диа­гнозом инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада МБТ (+).

    Из анамнеза известно, что туберкулезом болен с января 2006 г. с волнообразным тече­нием процесса. Несмотря на длительную интенсивную полихимиотерапию, сохранялись бактериовыдение и полость распада (каверна) в верхней доле правого легкого. Выявлена множественная лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза.

    При рентгенологическом обследовании от 29.03.2007 (рисунок, А, Б,Г) отмечается сохранение полости распада (каверны) со сформированной стенкой в S2 правого легкого размером 2,4 х 3,6 см на фоне фиброзно-перестроенного легочного рисунка и разнока­либерных очагов. На томограмме средостения (рисунок, В) данных, свидетельствующих об увеличении внутригрудных лимфоузлов, не определяется. При СКТ визуализируются (рисунок, Д, Е) увеличенные до 1,3 см в максимальном размере лимфоузлы правой трахео-бронхиальной и бронхопульмональной групп. Структура лимфоузлов неоднородна за счет участков повышенной плотности в центральных отделах лимфоузлов.

    В связи с неэффективностью консервативной терапии 11.04.2007 произведена операция - правосторонняя верхняя лобэктомия с лимфодисекцией увеличенных до 1,4 см в максимальном размере трахеобронхиальных и бронхопульмональных лимфо­узлов справа. Гистологическое заключение: фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого; туберкулезный лимфаденит.

    Таким образом, при СКТ (МСКТ) за счет высокой разрешающей способности, получения тонких срезов, построения двух- и трехмерных преобразований исследуемой области возможно достоверно определение топики и размеров внутригрудных лимфати­ческих узлов.

    В заключение можно сделать следующие выводы.

    СКТ (МСКТ) является наиболее высокоинформативным методом визуализации внутригрудных лимфатических узлов при туберкулезе органов дыхания. Для аденопатий

    Данные лучевых методов обследования больного Г., 36 лет. Диагноз: фиброзно-кавернозный туберку­лез верхней доли правого легкого. Объяснение в тексте

    при туберкулезе органов дыхания характерно одностороннее увеличение внутригрудных лимфатических узлов с их умеренной гиперпалазией и преобладанием продольного раз­мера над поперечным. Наиболее часто имеет место увеличение бронхопульмональных

    лимфатических узлов. Изменения других групп лимфоузлов в подавляющем большинстве случаев сочетаются с аденопатией бронхопульмональной группы.

    Пациентам с выявленными косвенными признаками аденопатии при рутинном рентгенотомографическом обследовании рекомендовано дообследование с использованием СКТ (МСКТ) для оценки состояния внутригрудных лимфоузлов

    1 2 3