КТ

    СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ДАННЫХ ПЕРФУЗИОННОЙ ПУЛЬМОНОСЦИН­ТИГРАФИИ С РЕЗУЛЬТАТАМИ МУЛЬТИСРЕЗОВОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ БУЛЛЕЗНОЙ ЭМФИЗЕМЫ ЛЕГКИХ.



    2 3 4 

    СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ДАННЫХ ПЕРФУЗИОННОЙ ПУЛЬМОНОСЦИН­ТИГРАФИИ С РЕЗУЛЬТАТАМИ МУЛЬТИСРЕЗОВОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ БУЛЛЕЗНОЙ ЭМФИЗЕМЫ ЛЕГКИХ.

    А.Г. Высоцкий, И.И. Пацкань

    Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького

    Реферат. Проанализированы возможности перфузионной пульмоносцинтиграфии и мультисрезовой компьютерной томографии в диагностике различ­ных форм буллезной эмфиземы легких. Освеще­ны преимущества мультисрезовой компьютерной томографии по сравнению с перфузионной пуль-моносцинграфией в дианостике буллезной эмфи­земы легких, позволяющие оптимизировать объем редуцирующие операции.

    Ключевые слова: перфузионная пульмоносцинтиграфия, мультисрезовая компьютерная томография, буллезная эмфизема легких.

    Ведущим методом в диагностике буллезной эмфиземы легких (БЭЛ) является мультисре­зовая компьютерная томография (МСКТ), сочетающая в себе высокую диагностическую информативность и неинвазивность [1-8]. Однако, перфузионное сканирование легких позволяет определить объем функционирую­щей легочной ткани, нарушение кровотока в отдельных зонах [9, 10].КТ

    Цель работы

    Изучение диагностических возможностей перфузионной пульмоносцинтиграфии в сравнении с данными МСКТ в определении объема оперативного лечения.

    Материал и методы

    В Донецком диагностическом центре про­ведено комплексное обследование 228 боль­ных с различными формами буллезной эмфи­земы легких, включающее рентгенологиче­ские, радиоизотопные, лабораторные и мор­фологические методы исследования, а также МСКТ. Верификация результатов исследова­ния проводилась на основе их сопоставления с данными оперативного вмешательства (99 больных), видеоторакоскопии (58 больных), динамического наблюдения (71 пациент).КТ

    МСКТ проводилась на аппарате «Brilliance 64» по стандартной методике с толщиной сре­за в 5 и 10 мм и при необходимости с исполь­зованием методики высокого разрешения (HRCT) - толщиной среза 1 мм.

    Радиоизотопное исследование выполня­лось с помощью гамма-камеры 4/12 фирмы «Пиккер». Использовались макроагрегаты альбумина (МАА) человеческой сыворотки с размером частиц от 10 до 80 мкм или микросферы альбумина (ТСК-5), меченые радио­активным технецием Тс99т. Режим сбора дан­ных - 200 К импульсов на каждую проекцию, матрица 128x128x10 бит.

    Результаты и обсуждение

    Мультисрезовая компьютерная томогра­фия органов грудной полости проведена 228 больным. Из них 48 сканирований выполнено с толщиной среза 1 мм. Перфузионная сцин-тиграфия проведена у 17 больных с БЭЛ: 12 пациентов с распространенными формами буллезной эмфиземы легких (РБЭЛ) и 5 боль­ных с локализованными формами буллезной эмфиземы легких (ЛБЭЛ).

    В области буллезных изменений (гигант­ских булл) у 12 больных с РБЭЛ обнаруживали снижение кровотока от 30 до 80% (рис. 1). На сцинтиграммах в норме, в передней и задней проекциях, получается изображение, которое по своей форме и положению соответствует рентгенологической картине легкого. Пуль-моносцинтиграммы, полученные в передней проекции, характеризуют состояние крово­снабжения слева преимущественно верхней доли, справа - верхней и средней долей.

    Сцинтиграмма в задней проекции наибо­лее полно отражает состояние капиллярного кровотока нижних долей легких (рис. 2). В ряде случаев для уточнения топографии зон нарушения кровообращения в легком приме­няли боковые проекции.

    Проведенное исследование у больного Б. с правосторонней распространенной буллезной эмфиземой легких и формированием гигант­ской буллы верхней доли выявило резкое (суб­тотальное), диффузно-очаговое нарушение кровообращения в верхней и средней долях правого легкого и в нижней доле левого легко­го. Эти данные соответствовали результатам, полученным при мультисрезовой компьютер­ной томографии ОГП (рис. 3).

    Данное клиническое наблюдение иллю­стрирует соответствие картины, полученной радиоизотопным методом исследования и из­менениям, выявленным при компьютерной томографии.

    Рис. 1. Пульмоносцинтиграмма больного Б. в пе­редней проекции. Сцинтиграфически легочные поля резко деформированы (неправильной формы). Сум­марное перераспределение МАА-Тс99т в каждом из легких приблизительно одинаковое. Верхняя и сред­няя доли правого легкого сцинтиграфически не диф­ференцируются.

    Рис. 2. Пульмоносцинтиграмма больного Б. в зад­ней проекции. Умеренная концентрация МАА - Тс-99м определяется только в проекции нижней доли правого легкого и верхней доли левого легкого. Вы­раженное диффузно-очаговое снижение накопления РФП определяется в нижней доле левого легкого.

    Учитывая, что МСКТ позволяет не только визуализировать полостные образования в легких, но и проводить их дифферен­циальную диагностику, данный метод, на наш взгляд, имеет большие преимущества перед сцинтиграфией, которая не является специ­фичной для данной патологии. Однако следу­ет заметить, что сцинтиграфические признаки нарушения гемодинамики в верхней доле левого легкого не определялись, в то время как при МСКТ были четко выявлены мелкие суб­плевральные буллы.­

    Рис. 3. Аксиальный компьютерный скан больно­го Б. На нем визуализируется гигантская булла спра­ва, выполняющая практически всю верхнюю долю. В нижней доле левого легкого определяется булла с элементами компрессии легочной ткани и мелкие суб­плевральные буллы.

    Рис. 4. Пульмоносцинтиграмма больного Р. в пе­редней проекции.

     

    Пульмоносцинтиграфия у пациентов с ло­кализованной формой буллезной эмфиземы легких (5 наблюдений), как правило, не вы­являла каких либо изменений кровотока в легочной паренхиме

    2 3 4