КТ

    РЕНТГЕНОВСКАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ДИССЕМИНАЦИИ ЛЁГОЧНОГО САРКОИДОЗА.



    2 

    М.Ю.Берёзин, Г.С.Авдеев, А.В.Харитонова, Г.Л.Бородина, Т.А.Грамузова,А.В.Лантухов, К. К.Жоха.

    РЕНТГЕНОВСКАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ДИССЕМИНАЦИИ ЛЁГОЧНОГО САРКОИДОЗА.

    ГУ "НИИпульмонологии и фтизиатрии", г. Минск, Республика Беларусь

    Ежегодно количество больных саркоидозом в мире увели­чивается на 2 %. Большую роль в этом процессе играет совер­шенствование диагностики этого заболевания. Компьютерная томография является одним из основных неинвазивных мето­дов, позволяющий достаточно достоверно установить диагноз саркоидоза.КТ

    Саркоидоз - полиорганное заболевание неизвестной этио­логии, характеризующееся наличием распространенных неказеозных эпителиодноклеточных гранулем. Широкое распрост­ранение получила классификация, разделяющая саркоидоз на три формы: изолированная внутригрудная аденопатия; очагово-инфильтративные изменения в легких и лимфатических узлах; изменения в легких без аденопатии.КТ

    Специалистами нашего института проводится диагности­ческая, консультативная и лечебная работа по выявлению и ле­чению саркоидоза у населения Республики Беларусь. По дан­ным НИИ пульмонологии и фтизиатрии, диссеминация в лёгких встречается почти в 50 % случаев саркоидоза. По литератур­ным данным, диссеминация в лёгких при лёгочном и лёгочно-медиастинальном саркоидозе в большинстве случаев имеет достаточно характерные особенности: расположение субплев-рально, в латеральных отделах и вблизи сосудистых пучков, ин-терстициальный характер - т.е. наличие в зонах диссеминации фона низкой плотности. Эти особенности выявляются при рент­генографии, линейной томографии и рентгеновской компью­терной томографии. Рентгеновская компьютерная томография позволяет более чётко выявлять локализацию изменений, связь их с сосудистыми пучками и интерстициальные изменения низ­кой плотности.

    В 2007 г. в кабинете компьютерной томографии НИИ пуль­монологии и фтизиатрии было выполнено около 300 исследо­ваний лёгких и средостения у больных саркоидозом, из них почти в половине случаев наблюдалась лёгочная диссеминация. Это позволило, по нашему мнению, выделить следующие формы диссеминации в лёгких при саркоидозе:

    1. Типичная форма интерстициальной диссеминации с на­личием чётко определяющихся конгломератов очагов на фоне интерстициальных изменений.КТ

    2. Нетипичная форма интерстициальной диссеминации без наличия чётко определяющихся конгломератов очагов.

    3. Нетипичная форма диссеминации с наличием очагов не интерстициального характера.

    4. Смешанная форма.

    5. Локальная форма с наличием интерстициальной диссе-минации в виде единичного конгломерата.КТ

    При типичной форме диссеминация имеет все характерные для саркоидоза особенности (расположение вблизи сосудис­тых пучков, интерстициальный фон и др.), а также конгломерат­ное расположение. Конгломераты имеют округлую, а иногда и кольцевидную форму. При этом, если воспринимать изображе­ние образно, диссеминацию можно сравнить с "цветками" на­подобие "одуванчиков" или с "салютом" (рис. 1).

    Нетипичные формы диссеминации могут иметь, в частнос­ти, и интерстициальный характер, но без расположения очагов в виде конгломератов, и не интерстициальный характер. Инте-рстициальные формы требуют дифференциальной диагностики с туберкулёзом и другими диссеминированными процессами, поскольку интерстициальные изменения характерны и для альвеолитов, а "мягкоочаговая" диссеминация при активном ту­беркулёзе может выглядеть как интерстициальные изменения. Не интерстициальная диссеминация может также являться сар-коидозом (более характерна для затихающей и неактивной его фаз), но требует дифференциальной диагностики также и с ту­беркулёзом и другими диссеминированными процессами, в частности также с метастатической диссеминацией (рис. 2-3). Диссеминация при саркоидозе может иметь и смешанный ха­рактер, т. е наряду с типичными признаками иметь и нетипич­ные в различных вариантах (рис. 4-5).КТ

    Рис 1. Типичная диссеминация при саркоидозе

    Рис. 2. Нетипичная диссеминация при саркоидозе

    Рис. 3. Нетипичная диссеминация при саркоидозе

    Рис. 5

    2