КТ

    КОМПЬЮТЕРНОТОМОГРАФИЧЕСКИЕ И ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ЛЕГКИХ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ.



    2 3 4 5 

    Я. Н. Шойхет, В. К. Коновалов, С. Г. Савельев, Е. А. Титова, Л. Г. Дуков, В. Я. Гервальт, М. А. Казымов, С. А. Печенин, Д. Ю. Харамоненко.

    КОМПЬЮТЕРНОТОМОГРАФИЧЕСКИЕ И ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ЛЕГКИХ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ.

    Проанализированы результаты патоморфологического исследования тканей подплевральной области 12 умерших больных сахарным диабетом. На основе проведенной 11 больным сахарным диабетом мультислайсовой компьютерной томографии легких с использованием параметров высокого разрешения, выявлены специфические и неспецифические признаки поражения паренхимы легких у больных сахарным диабетом. К специфическим морфоло­гическим признакам отнесены перикапиллярные узелки в межальвеолярных перегородках, гранулематозные периваскулярные образования, утолщение базальных мембран капилляров и мелких сосудов, спавшиеся капилляры; к специфическим рентгеноморфологическим про­явления диабета - очаговоподобные тени размером 2 - 5 мм, утолщение междольковых пе­регородок и вен, симптом "матового стекла". Выявленные изменения подтверждают наличие нарушений легочной микроциркуляции при сахарном диабете.

    Ключевые слова: легкие, сахарный диабет, микроциркуляция

    Поздние осложнения сахарного диабета (СД) хо­рошо изучены и включают в первую очередь микро-и макроангиопатии, в результате которых возникают диабетические нефропатия, ретинопатия, синдром диабетической стопы, ИБС. Именно сосудистые осложнения СД приводят к инвалидизации и пре­ждевременной смерти больных [1]. В современных клинических рекомендациях СД рассматриваются в качестве серьезного фактора риска развития неспеци­фических заболеваний легких [2-4]. Как правило, это объясняется нарушением иммунного статуса у боль­ных СД. Значение диабетического поражения сосудов легких в неблагоприятном течении легочной патоло­гии изучено недостаточно.КТ

    Целью данной работы - выявление рентгеноморфо-логических и гистологических признаков ангиопатии легких у больных СД, для чего оценивалось состоя­ние паренхимы легких морфологически и с помощью мультислайсовой компьютерной томографии (МСКТ).

    Материалы и методы

    Проанализированы результаты исследования 12 умерших больных СД (8 женщин и 4 мужчины в воз­расте 47 - 87 лет). У двух больных выявлен СД 1 типа, у 10 человек - СД 2 типа, длительность заболевания составила 14±3,72 ( ±m) лет. У семи больных, тяжелая степень тяжести СД, у трех - средняя и у одного боль­ного - легкая степень тяжести. Диабетическая нефро-патия в стадии хронической почечной недостаточнос­ти выявлена у 3 больных, диабетическая ретинопатия 1-2 стадий - у 5, диабетическая полинейропатия - у 6 пациентов. В четырех случаях смерть больных на­ступила от ишемического или геморрагического ин­сульта в 4 случаях, в трех - от повторного инфаркта миокарда, от рака яичника, осложненного гнойным перитонитом, множественной миеломы, сепсиса, диабетического кетоацидоза, осложненного отеком мозга, разрыва аневризмы аорты умерло по одному пациенту. Полученные результаты сравнивались с ре­зультатами исследования 10 умерших (6 женщин и 4 мужчины) не страдавших СД, возраст которых соста­вил от 46 до 60 лет (контрольная группа).КТ

     

    Группе больных СД была проведена мультислай-совая компьютерная томография легких (МСКТ). Эта группа состояла из 11 больных СД (6 мужчин и 5 женщин) в возрасте 33-50 лет, СД 1 типа диагнос­тирован у 6 больных, СД 2 типа - у 5 , длительность заболевания - 17,00 ± 3,76 лет. СД средней степени тяжести выявлен у 3 больных, тяжелой - у 4 пациен­тов. Диабетическая нефропатия 1-3 стадий отмечена у 4 больных, диабетическая ретинопатия 1-3 стадий у 6, диабетическая полинейропатия - у 11 пациентов. Больные проходили лечение в эндокринологическом отделении ГУЗ «Краевая клиническая больница» в период с ноября 2005г. по апрель 2007 г. Диагноз СД выставлялся согласно Российским стандартам диа­гностики и лечения СД 2006 г. [5]. Работа одобрена этическим комитетом Алтайского государственного медицинского университета.КТ

    Материал для патоморфологического исследова­ния забирали из подплевральных, максимально не­измененных отделов передней поверхности легких. Парафиновые срезы (6-8 мкм) окрашивали гема­токсилином и эозином, по ван Гизону, Мак Манусу (ШИК-реакция).

    МСКТ выполняли на спиральном компьютерном томографе Light Speed-16 (General Electric Medical Systems) с использованием параметров компьютер­ной томографии высокого разрешения. Шаг скани­рования - 1,3 мм, напряжение и ток на трубке для взрослых - 120 и 200 кВ; матрица - 512х512 элемен­тов, питч = 1,375:1. МСКТ позволяет проводить ре­конструкцию срезов толщиной 1 мм, что является ос­новным условием проведения высокоразрешающей компьютерной томографии. Также с помощью этой методики выявлены мелкоочаговые тени диаметром 2-5 мм. Полученные сканы записывались в формате DICOM на оптические компакт-диски, а затем тща­тельно анализировались на персональном компью­тере; проводилась денситометрия. Границы паракос­тальной и междолевой паренхимы определялись на расстоянии 10 мм от плевры [6]. Оценка рентгеноло­гических признаков при исследовании паренхимы ос­новывалась на рекомендациях работы [7].КТ

    Статистическая обработка результатов проводи­лась с использованием пакета программ Microsoft Excel, программы «Биостат». Для определения ста­тистической значимости различий вычислялся точ­ный критерий Фишера.КТ

    Результаты и обсуждение

    Для макроскопического исследования использова­лись фрагменты легких из субплевральных областей, имеющие равномерную тестоватую консистенцию, красно-розового цвета на разрезе. Сосуды содержали жидкую кровь, плевра серовато-матового цвета, была тонкой, в некоторых случаях - с очагами утолщения. Под плеврой и на разрезе определялись антракоти-ческие включения различной степени выраженности. При погружении в воду фрагменты легких не тонули

    2 3 4 5