КТ

    ТОПОГРАФО-АНАТОМИЧЕСКИЕ ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ОСНОВНЫХ ВЕТВЕЙ БРОНХИАЛЬНОГО ДЕРЕВА, ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ И ВЕНОЗНЫХ КОЛЛЕКТОРОВ ПРИ СПИРАЛЬНОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ.



    2 3 

    ОПОГРАФО-АНАТОМИЧЕСКИЕ ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ОСНОВНЫХ ВЕТВЕЙ БРОНХИАЛЬНОГО ДЕРЕВА, ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ И ВЕНОЗНЫХ КОЛЛЕКТОРОВ ПРИ СПИРАЛЬНОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ.

    Е.Н. Самцов, Т.Е. Рудык, Т.М. Самцова, Т.В. Федорова, А.Ю. Федоров, В.М. Гуляев

    В работе дан анализ современных возможностей VRT реконструкции при спиральной компьютерной томографии в формировании объемного пространственного изображения основных анатомических образований легких. Клиническое значение способа было оценено у 44 пациентов, проходивших обследование по поводу подозрения на объемные образования в легких, диаметр которых не превышал 10 мм. Показано, что современные компьютерно-томографические возможности пространственного анализа изображения в рамках одного исследования позволяют получить достоверную прижизненную информацию и новые сведения о топографии интересующих анатомических структур органа.

    Ключевые слова: рак легкого, спиральная компьютерная томография.

    Область применения трехмерных методик ком­пьютерно-томографической визуализации постоян­но расширяется от клинической диагностики и раз­личных прикладных программ до получения совер­шенно новых знаний в ряде областей, включая изуче­ние физиологии, метаболизма и биомеханики [1].

     

    Легкие - довольно сложное анатомическое об­разование, принято считать, что взаимное расположение магистральных артерий, вен и бронхов в пра­вом и левом корне легких различно. Это обусловлено неодинаковым взаимным расположением верхнедо­левых артерий и бронхов, в то время как расположе­ние вен и взаимоотношения анатомических структур нижней доли остаются одинаковыми и стабильными [2, 3]. Расположение основных ветвей легочной арте­рии, легочных вен и бронхов подробно описано в основных анатомических, рентгенологических и поша­говых компьютерно-томографических литературных источниках [4-10]. Описания объемного взаимного расположения анатомических структур легкого, ко­торое было бы получено с использованием совре­менных компьютерно-томографических технологий, мы не встретили.

    Вместе с этим крайне важным и для оперирую­щего хирурга, и для лучевого терапевта является по­лучение достоверной прижизненной информации о топографии интересующего органа, что позволяет в деталях планировать предполагаемое оперативное или лучевое лечение.КТ

    В связи с этим мы поставили перед собой зада­чу - уточнить пространственную архитектонику брон­хиального дерева и сосудистых структур легких пу­тем изучения данных спиральной компьютерной то­мографии в условиях болюсного введения контраст­ного вещества и построения объемной VRT реконст­рукции сосудистых и бронхиальных ветвей. Детально были изучены результаты компьютерно-томографи­ческого обследования у 44 пациентов по поводу по­дозрения на объемные образования в легких, диаметр которых не превышал 10 мм и не мог привести к дис­локации основных анатомических структур легкого. Среди наблюдавшихся пациентов было 27 (61,4 %) мужчин и 17 (38,6 %) женщин. Возраст пациентов ва­рьировал от 14 до 70 лет и в среднем составил 51,7 ± ±13,1 года.КТ

    Исследование проводилось на компьютерном томографе «Somatom Sensation-4» фирмы Siemens, в режиме спирального сканирования с толщиной сре­за 1-2,5 мм, pitch - 1,5. Для более четкой визуализа­ции изображения сосудистых структур легкого иссле­дование выполнялось в условиях болюсного контра­стного усиления изображения путем внутривенного введения 100 мл омнипака со скоростью 3 мл в сек.КТ

    Исследование начиналось от уровня яремной вырезки и заканчивалось нижним полюсом ребер-но-диафрагмального синуса. Анализ полученных результатов производился при помощи построения VRT реконструкции, в специально разработанном нами режиме, который обеспечивал получение объемного, изолированного от смежных структур изображения сосудистых и бронхиальных ветвей лег­кого. Взаимное расположение анатомических струк­тур легкого оценивалось по отношению к стандарт­ным плоскостям - аксиальной, фронтальной и сагит­тальной. Объемное взаимное расположение бронхов, легочной артерии и легочной вены на специально вы­полненных VRT реконструкциях было проанализиро­вано от уровня главного бронха с каждой стороны до начальных отделов сегментарных ветвей.

    Различия пространственного взаимного располо­жения анатомических структур легких обусловлены особенностями анатомического строния бронхиаль­ного дерева правого и левого легкого и своеобраз­ным направлением хода левой легочной артерии. Вместе с этим нами установлено, что взаимное рас­положение анатомических структур подчинено оп­ределенным закономерностям, свойственным как правому, так и левому легкому. Кроме этого, тенден­ция к основному направлению хода магистральных анатомических структур одинакова для обоих легких. Так, для трахео-бронхиального дерева и ветвей систе­мы легочной артерии и магистральных ветвей нижней легочной вены в целом характерны кранио-каудаль-ное, вентро-дорсальное и медио-латеральное направ­ления. Ход ветвей верхней легочной вены не совпадает с данными направлениями, а является противополож­ным во всех исследуемых плоскостях (рис. 1).КТ

    Совпадение направления основных анатомичес­ких структур легкого обеспечивает и одинаковое объемное расположение. Отмечено, что все ветви легочной артерии расположены выше уровня соот­ветствующих отделов бронхиального дерева, в то вре­мя как соответствующие отделы легочных вен и все их ветви расположены ниже этого уровня.

    Трахео-бронхиальное дерево до уровня проме­жуточного бронха, включая верхнедолевой справа, расположено сзади от соответствующих ветвей легоч­ной артерии. Далее долевые и сегментарные бронхи занимают срединное положение, располагаясь меж­ду соответствующими ветвями легочной артерии и вены. Долевые ветви легочной артерии наиболее ча­сто расположены сзади и снаружи от соответствую­щих бронхов в нижних долях и медиальнее - в сред­ней и верхних.КТ

    Особенности взаимного объемного расположе­ния обусловливают специфику архитектоники и сег­ментарных ветвей легочной артерии в области базаль-ной пирамиды и верхних долях.

    Топографо-анатомические взаимоотношения основных ветвей бронхиального дерева, легочной артерии и венозных коллекторов при спиральной компьютерной томографии

    Рис. 1. Трехмерная VRT реконструкция бронхиальных и сосудистых структур легких, вид сзади. Отчетливо дифференцируются отличительные признаки взаимного расположения анатомических структур верхних долей легких и проекционное пересечение нижних легочных вен и нижнедолевых бронхов

    Так, в седьмом сегменте легочная артерия расположена медиальнее соответ­ствующего бронха, в восьмом сегменте - кпереди, в девятом - снаружи, в десятом - сзади. Для сегментар­ных ветвей легочной артерии верхних долей и апикаль­ных сегментов нижней также характерно веерное рас­положение, но при этом дорсальные ветви легочной артерии расположены выше и несколько латеральнее соответствующих ветвей бронхиального дерева, а апи­кальные и вентральные - медиальнее.КТ

    Магистральные ветви верхних легочных вен име­ют одинаковый ход и направление, располагаясь спе­реди, медиальнее и ниже уровня легочной артерии справа и главного бронха слева. Таким образом, вер­хняя легочная вена справа расположена низко и отде­лена от бронхов соответствующими ветвями легоч­ной артерии, в то время как верхняя легочная вена слева располагается непосредственно под нижнедо­левым бронхом.

    Расположение и направление хода нижних легоч­ных вен нам показалось интересным и заслуживаю­щим особого внимания. Нижние легочные вены с обеих сторон располагаются непосредственно под нижнедолевыми бронхами. При этом обе нижние легочные вены имеют направление хода снизу вверх, сзади вперед и от латеральных отделов к медиальным. Благодаря такому ходу дистальные отделы легочной вены пересекаются с нижнедолевыми бронхами. Эта особенность направления хода и расположения ниж­них легочных вен в доступной нам лучевой литерату­ре не отражена, но, на наш взгляд, имеет большое значение в понимании патофизиологических изме­нений, происходящих при различных патологических процессах в легких.КТ

     

    Таким образом, ценность и значение спиральной компьютерной томографии в условиях болюсного контрастного усиления изображения определяются тем, что можно получить наиболее точные, досто­верные и качественные данные о морфологических взаимоотношениях бронхов, ветвей легочной артерии и легочных вен в легком, что может оказать суще­ственную помощь в планировании хирургического или лучевого метода лечения.

    ЛИТЕРАТУРА

    1. Адамян Л

    2 3