КТ

    КОМПЛЕКСНАЯ ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО РАКА С ПРИМЕНЕНИЕМ УЛЬТРАСОНОГРАФИИ И СПИРАЛЬНОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ.






    КОМПЛЕКСНАЯ ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО РАКА С ПРИМЕНЕНИЕМ УЛЬТРАСОНОГРАФИИ И СПИРАЛЬНОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ.

    О.С. ДАНИЛОВА, Н.Г. ТРУХАЧЕВА

    НИИ онкологии СО РАМН, г. Томск

     

    Актуальность. Трансвагинальная ультрасонография является одним из основных методов для неинвазивной диагностики онкологической патологии органов малого таза, в том числе по­зволяет повысить частоту выявления рака эндо­метрия I стадии до 50% (точность составляет от 82 до 96,2%). Достоверная визуализация рака шейки матки с помощью трансвагинального ска­нирования возможна со стадии I6, при среднем диаметре опухоли 16,5±3,2 мм. Однако в связи с полиморфизмом эхографической картины до настоящего времени дискутируется вопрос о специфичности ультразвукового исследования в адекватном определении стадийности опухоле­вого поражения яичников. Кроме того, при эхо­графии не всегда можно оценить переход опухо­левого процесса на параметрий и влагалище, что делает спиральную компьютерную томографию ведущим методом визуальной диагностики рас­пространенности новообразования.

    Цель. Оценить роль ультразвукового иссле­дования и спиральной компьютерной томогра­фии в постановке диагноза и степени распро­страненности опухолевого процесса на основе сопоставления данных инструментальных исследований с результатами морфологической верификации диагноза у больных раком тела, шейки матки и яичников.

    Материал и методы. В исследование включены результаты обследований 150 боль­ных гинекологическим раком. В том числе 25 больных с диагнозом рак эндометрия, 67 - рак шейки матки, 58 - рак яичников. Всем больным на этапе постановки первичного диагноза прове­дено ультразвуковое исследование и спиральная компьютерная томография. УЗИ органов малого таза, зон лимфогенного и гематогенного мета-стазирования выполнялась на аппарате Logiq 5 Expert (GE, США) конвексным датчиком с пере­менной частотой 4-5 МГц и трансвагинальным датчиком с переменной частотой 7-12 МГц в ре­жиме серошкального сканирования (В-режим) и режиме цветового допплеровского картирования (режимом ЦДК). СКТ в нативном и контрастном режимах с использованием реконструктивных программ проводилась на компьютерном то­мографе «Emotion 6» фирмы «Siemens» (ФРГ). У всех больных верификация диагноза прово­дилась на основании морфологического иссле­дования операционного материала.

    Было проведено сопоставление результатов для выявления частоты присутствия отдельных диагностических критериев при УЗИ и СКТ.

    Результаты. При ультразвуковом обследо­вании пациенток с диагнозом рак эндометрия были выявлены следующие критерии карци­номы эндометрия: увеличение толщины эн­дометрия в постменопаузе более 4мм (100%), неоднородность внутренней структуры образо­

    - 59

    вания (100%), неровность и нечеткость контуров эндометрия (84%), высокая эхогенность (91%), наличие гипер-, гипо- и анэхогенных включений различной формы и величины (67%), васкуля-ризация опухоли (и подлежащего миометрия) с низкорезистентным типом кровотока (35%), отсутствие четкого изображения контуров матки при переходе опухолевого процесса на смежные органы и параметральную клетчатку (5%).

    При ультрасонографии пациенток с онкопато-логией шейки матки наиболее часто диагности­ровалось снижение эхогенности эндоцервикса (100%), неоднородность структуры срединного комплекса с множественными гиперэхогенными включениями без акустических теней (86%), исчезновение контура эндоцервикса (61%), утолщение шейки в сочетании с неровностью наружного контура (78%), распространение патологического процесса на внутренний зев(18%).

    При раке яичников эхографические признаки были следующими: неровность (100%) и не­четкость контуров образования (76%), строение кистозное (8%), кистозно-силидное (55%), со­лидное (37%), множественные перегородки раз­личной толщины и с фрагментами утолщений (23%), богатая васкуляризация перегородок и капсулы (37%).

    Метастатически измененные забрюшинные, парааортальные, подвздошные лимфатические узлы при ультрасонографии определялись как гипоэхогенные (100%), гомогенные (79%) образования, форма которых приближалась к округлой (89%). Спиральная компьютерная то­мография была более информативным методом при визуализации измененных лимфатических узлов размерами до 10 мм (визуализация при УЗИ в 70%, при СКТ - в 90%), кроме того, в 35% выявлен канцероматоз брюшины и в 30% инвазия опухоли в параметральную клетчатку.КТ

    Выводы. Трансвагинальная ультрасоногра-фия позволяет определить локализацию и мест­ное распространение опухолевого процесса, а спиральная компьютерная томография получить дополнительную информацию о распростране­нии опухоли за пределы пораженного органа.