КТ

    КОМПЛЕКСНАЯ ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА РАКА ЭНДОМЕТРИЯ С ПРИМЕНЕНИЕМ УЛЬТРАСОНОГРАФИИ И СПИРАЛЬНОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ.



    2 3 4 

     

    КОМПЛЕКСНАЯ ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА РАКА ЭНДОМЕТРИЯ С ПРИМЕНЕНИЕМ УЛЬТРАСОНОГРАФИИ И СПИРАЛЬНОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ.

    О.С. данилова, С.А. величко, л.А. Коломиец, И.г. Фролова, Н.г. трухачева, Е.Н. Ротундо

    Проанализированы результаты обследования 31 пациентки с диагнозом рак эндометрия. У всех больных проводилась комплексная ультразвуковая диагностика и спиральная компьютерная томография с целью выявления наиболее значимых диагностических критериев распространенности патологического процесса. В ходе исследования доказаны преимущества трансвагинального УЗИ в определении поражения внутреннего зева и необходимость применения СКТ для выявления метастатического поражения лимфатического аппарата.

    Ключевые слова: ультразвуковая диагностика, спиральная компьютерная томография, рак эндометрия.

    Рак тела матки входит в число наиболее часто встречающихся злокачественных неоплазий в структуре онкогинекологической патологии, на его долю приходится около 4 % всех зло­качественных опухолей у женщин [2, 5, 8]. В последние десятилетия наблюдается неуклон­ный рост данной патологии. Так, в России за последние 20 лет она увеличилась в 2 раза и составила 13,3 случая на 100 тыс. населения [1, 2, 9]. Данная тенденция наблюдается не только среди женщин старше 60 лет, но и среди паци­енток репродуктивного и пременопаузального периодов [3, 8].КТ

    Широкое применение хирургических мето­дов лечения онкогинекологических заболеваний делает особенно актуальной точную диагности­ку локализации поражения, а также оценку сте­пени вовлеченности в патологический процесс смежных органов и лимфатических узлов. По данным ряда авторов [3, 4, 6, 7], одним из основ­ных методов для неинвазивной диагностики онкологической патологии органов малого таза является ультрасонография, которая остается доступным, легко выполнимым и эффективным методом исследования. В то же время возмож­ности спиральной компьютерной томографии не в полной мере оценены и не получили должного распространения в диагностике рака эндоме­трия. В связи с этим целью нашего исследования явилась оценка роли комплексного применения ультрасонографии и мультиспиральной ком­пьютерной томографии в определении степени распространенности опухолевого процесса у больных раком тела матки.КТ

    Материал и методы

    В работе представлены результаты исследо­вания 31 пациентки с диагнозом рак эндометрия, находившихся на обследовании и лечении в клинике НИИ онкологии г. Томска с 2008 по 2009 г. включительно. Возраст больных раком эндометрия колебался от 25 до 70 лет, из них

    комплексная лучевая диагностика рака эндометрия ...

    в репродуктивном возрасте было 3 (9,7 %), в перименопаузальном - 11 (35,5 %), в постмено-паузальном - 17 (54,8 %). Во всех случаях по­лучена гистологическая верификация процесса, преобладающим гистотипом опухоли была эндо-метриоидная аденокарцинома различной степени дифференцировки: высокой - 38,0 %; низкой -28,6 %; умеренной - 28,6 %. Светлоклеточный рак эндометрия наблюдался в 4,8 % случаев.

    Всем пациенткам проведено ультразвуко­вое исследование и спиральная компьютерная томография. УЗИ органов малого таза, зон лим-фогенного и гематогенного метастазирования выполнялось на аппарате Logiq 5 Expert (GE, США) конвексным датчиком с переменной ча­стотой 2-5 МГц и трансвагинальным датчиком с переменной частотой 6-10 МГц в режиме серошкального сканирования (В-режим) и цве­тового допплеровского картирования (режим ЦДК). Трансабдоминальное сканирование орга­нов малого таза выполнялось полипозиционно по традиционной методике после предвари­тельного естественного наполнения мочевого пузыря, трансвагинальная эхография - после опорожнения мочевого пузыря.

    Ультразвуковая диагностика рака эндометрия включала следующие последовательные этапы: определение точной локализации опухоли в полости матки, оценку глубины инвазивного роста опухоли в миометрий, уточнение пора­жения внутреннего маточного зева, выявление лимфогенных и гематогенных метастазов. При исследовании шейки матки обращалось особое внимание на состояние внутреннего зева. С по­мощью цветового допплеровского (ЦДК) и/или энергетического (ЭДК) картирования изучались качественные параметры кровотока в сосудах матки и эндометрия, количественные показа­тели при допплерометрии. Также выполнялось ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства на пред­мет наличия/отсутствия метастазов. Особенно тщательно обследовалась область забрюшинно-го пространства (подвздошные, парааортальная, паракавальная зоны). Исследование выполня­лось натощак после 8-12-часового голодания по стандартным методикам. При выявлении лимфатических узлов определялись их локали­зация, число, форма, размер и структура.

    Спиральная компьютерная томография проводилась на мультиспиральном томо­графе «Somatom Emotion-6» с применением внутривенного болюсного контрастирования омнипаком, контрастирования кишечника уро-графином и при умеренном наполнении моче­вого пузыря. В последующем осуществлялись мультипланарные реформации и построение объемного изображения. Сканирование орга­нов малого таза выполнялось в каудальном направлении, начиная от уровня гребней под­вздошных костей и заканчивая на уровне седа­лищных костей. Исследование через 5-7 мин (отсроченная фаза) было предпочтительно для оценки инвазии стромы и инфильтрации стен­ки мочевого пузыря и прямой кишки. Анализ компьютерных томограмм проводился двумя способами: визуальным и денситометриче-ским. Критериями правильности установления диагноза при ультразвуковом исследовании и спиральной компьютерной томографии слу­жили результаты хирургического лечения и гистологического исследования операционного и биопсийного материала, а также цитологиче­ского исследования операционных смывов из брюшной полости.

    Стадию заболевания устанавливали в соот­ветствии с общепринятой классификацией FIGO (1988) и TNM (2003). У 15 (48,4 %) пациенток была установлена I стадия рака тела матки (TMb), у 9 (29,0 %) - II стадия, у 7 (22,6 %) - III стадия. Всем больным на первом этапе было проведено оперативное лечение, на втором -сочетанная лучевая терапия.

    Результаты и обсуждение

    Использование современной высокотехно­логичной ультразвуковой аппаратуры позво­лило проанализировать большое количество ультразвуковых критериев и выделить среди них наиболее значимые при диагностике рака эндометрия (таблица). В большинстве случаев (93,4 %) диагностировано утолщение средин­ных маточных структур, максимально до 32 мм (рис. 1). При этом наибольший объем опухоли составил 205 см3. В то же время выявлены 2 (6,6 %) случая рака эндометрия с минималь­ным утолщением эндометрия - до 5 мм при объеме опухоли - 0,5 см3.

    Таблица

    характер и частота ультрасонографических признаков рака эндометрия

    Ультразвуковые признаки

    Частота признака, абс

    2 3 4