КТ

    КОМПЛЕКСНАЯ ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА РАКА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.



    2 3 4 

     

    КОМПЛЕКСНАЯ ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА РАКА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

    Т. Нарантуяа, И.Г. Фролова, С.А. Величко.

    Представлены возможности ультразвукового исследования и компьютерной томографии в диагностике рака поджелу­дочной железы. Проанализированы результаты исследования 35 пациентов. Выделены основные и дополнительные при­знаки, свидетельствующие о наличии злокачественного новообразования поджелудочной железы. Показано, что адекватная диагностика требует использования комплекса методов визуализации.

    Ключевые слова: рак поджелудочной железы, компьютерная томография, ультрасонография.

    В последние годы отмечается рост числа злокачественных новообразований панкреато-дуоденальной области, в том числе рака подже­лудочной железы (ПЖ). Диагностика и лечение этой патологии, несмотря на определенные успехи последнего времени, характеризуются неудовлетворительными результатами. В связи с отсутствием специфической симптоматики в большинстве наблюдений (80-85 %) рак подже­лудочной железы диагностируют уже на стадии экстраорганного распространения, что является причиной высокой частоты диагностических лапаротомий или паллиативных вмешательств [1, 3, 4, 6, 7, 10]. Рак чаще возникает в головке поджелудочной железы - в 50-60 % случаев, реже - в теле и хвосте ПЖ, примерно у 25 % больных имеется тотальное поражение органа злокачественной опухолью.КТ брюшной полости

    Большая часть злокачественных новообра­зований поджелудочной железы имеет размер свыше 40 мм. При ультразвуковом исследовании опухоль проявляется как участок гипоэхоген-ной структуры с неправильными контурами. Каких-либо специфических эхографических признаков для того или иного гистотипа опу­холи нет. Ряд авторов считают, что эхография имеет ограниченную возможность в выявлении опухолей небольших размеров (менее 2 см), но в целом нет однозначного мнения о роли УЗИ в диагностике малых раков ПЖ [2, 3, 9, 11]. Кроме того, с помощью традиционного ультра­звукового исследования невозможно с высокой степенью надежности дифференцировать до­брокачественные и злокачественные солидные образования, что в первую очередь связано с неспецифичностью эхографической картины. При условии технически качественного иссле­дования чувствительность и специфичность ультрасонографии могут превышать 75 %, но при этом достаточно высока частота ложнопо-ложительных заключений [3, 9, 11].КТ

     

    Наиболее эффективным методом визуа­лизации в диагностике рака поджелудочной железы является компьютерная томография, которая позволяет решать вопросы распростра­ненности опухолевого процесса (вовлечение лимфатических узлов, поражение сосудов и др.), что является существенным в выборе тактики хирургического лечения. Однако на информативность КТ существенное влияние оказывают артефакты движения, недостаточное контрастирование двенадцатиперстной кишки, нечеткое дифференцирование ПЖ и окружаю­щих ее тканей, что в ряде случаев не позволяет вынести однозначное диагностическое заклю­чение [2, 10].КТ

    Целью работы явилась оценка возможностей УЗИ и компьютерной томографии в диагностике рака поджелудочной железы.

    Материал и методы

    Проанализированы результаты обследования 35 больных раком поджелудочной железы, нахо­дившихся на лечении в Объединенной больнице государственных департаментных служащих и клинической больнице «Ачтан-Элит» (Монго­лия) с 2001 по 2006 г. Из них было 15 (42,9 %)

    мужчин и 20 (57,1 %) женщин в возрасте 32-68 лет, средний возраст составил 43,7 ± 1,2 года. Морфологическая верификация получена во всех случаях.КТ

    Ультразвуковое обследование пациентов выполнялось на стационарных и переносных аппаратах Aloka, Toshiba, Hitachi (Япония) с использованием линейных датчиков частотой 3,5 МГц и 5 МГц с применением полипозици­онного серошкального сканирования (В-режим), цветового допплеровского картирования (ЦДК). Выбор параметров датчика был обусловлен локализацией и размерами патологического образования.

    Компьютерная томография выполнялась на аппарате ТСТ-300 фирмы Toshiba с при­менением внутривенного контрастирования омнипаком. Компьютерно-томографическое исследование органов брюшной полости боль­ным раком поджелудочной железы выполняли в комплексе предоперационного обследования для оценки степени распространенности опу­холевого процесса.КТ

    Результаты и обсуждение

    Пациенты с опухолевым поражением под­желудочной железы имели характерные для данной патологии жалобы. Болевой синдром опоясывающего характера или с иррадиацией боли в 90 % случаев, симптомы внешнесе-креторной недостаточности в виде поноса и метеоризма - в 59,3 %, признаки общей интокси-

    Таблица

    частота встречаемости ультразвуковых

    признаков опухолевого поражения поджелудочной железы, абс. ч. (%) (M±m)





















    Признаки объемного образования

    Число случаев

    Локализация

    Головка

    16 (45,7 ± 8,4)

    Тело

    9 (25,7 ± 7,4)

    Хвост

    6 (17,2 ± 6,4)

    Диффузная

    4 (6,4 ± 4,1)

    Форма

    Круглая

    6 (17,1 ± 6,4)

    Овальная

    8 (22,9 ± 7,1)

    Неправильная

    21 (60,0 ± 8,3)

    Размеры

    До 2 см

    7 (20,0 ± 6,8)

    2,1-3 см

    12 (34,3 ± 8,0)

    Больше 3 см

    16 (45,7 ± 8,4)

    Структура

    Однородная

    22 (62,9 ± 8,2)

    Неоднородная

    13 (37,1 ± 8,2)

    Эхогенность

    Нормальная

    2 (5,7 ± 3,9)

    Повышенная

    5 (14,3 ± 5,9)

    Пониженная

    21 (60,0 ± 8,3)

    Смешанная

    7 (20,0 ± 6,8)

    Контуры

    Неровные

    24 (68,6 ± 7,8)

    Ровные

    11 (31,4 ± 7,8)

    Нечеткие

    10 (28,6 ± 7,6)

    Четкие

    25 (71,4 ± 7,6)

    Расширение вну-трипеченочных желчных протоков

    Выявляется

    16 (45,7 ± 8,4)

    Не выявляется

    19 (54,3 ± 8,4)

    Расширение общего желчного протока

    Выявляется

    23 (65,7 ± 8,0)

    Не выявляется

    12 (34,3 ± 8,0)

    Размеры желчного пузыря

    Нормальные

    13 (37,1 ± 8,2)

    Увеличенные

    20 (57,1 ± 8,4)

    Уменьшенные

    2 (5,8 ± 4,0)

    Лимфатические узлы

    Увеличены

    17 (48,6 ± 8,5)

    Норма

    18 (51,4 ± 8,5)

    Селезенка

    Увеличены

    15 (42,9 ± 8,4)

    Норма

    20 (57,1 ± 8,4)

    кации - сухость слизистых и кожных покровов, астенический синдром - в 62,1 % наблюдений. У половины больных имелась желтуха.КТ

    Анализ эхографических признаков опухолей ПЖ строился на следующих качественных пара­метрах: локализация процесса, характер роста образования, форма патологического очага, его контуры, эхогенность, структура, изменение эхо-генности окружающих тканей, анализ состояния желчевыводящих путей (таблица). В результате

    Рис. 1. Сонограмма больной М., 54 лет. Рак головки ПЖ. Гипоэхогенное образование в головке ПЖ размером 25х26 мм, овальной формы с четким и неровным контуром

    при ультразвуковом исследовании злокачествен­ная опухоль поджелудочной железы проявлялась в виде образования, имеющего гипоэхогенную структуру в 68,6 % случаев (рис. 1), реже встре­чались варианты с анэхогенной структурой и на­личием гиперэхогенных перегородок (рис. 2). В большинстве наблюдений опухоль имела неровные контуры (71,4 %), неправильную форму (80,8 %), что в 65,7 % случаев сопровождалось расшире­нием общего желчного протока и увеличением размеров желчного пузыря (57,1 °%). Расширение общего желчного протока и панкреатического протока было выявлено при локализации опухоли в головке поджелудочной железы.

    Анализируя полученные результаты, мы разделили сонографические признаки, характе­ризующие злокачественную опухоль поджелу­дочной железы, по диагностическому значению на основные и дополнительные:

    1. Основные признаки рака ПЖ:

    - неправильная форма;

    - неровные и нечеткие контуры;

    - пониженная эхогенность;

    - размер объемного образования более 2 см.

    2. Дополнительные признаки:

    - расширение общего желчного протока;

    - увеличение размеров желчного пузыря;

    - расширение внутрипеченочных желчных протоков;

    - увеличение размеров лимфатических узлов.

    Рис. 2. Сонограмма больной Х., 65 лет. Цистаденома головки ПЖ. Анэхогенное образование в головке ПЖ с гиперэхогенными перегородками и размером 36х40 мм, неправильной формы

    При диагностике злокачественной опухоли ПЖ точность ультрасонографии оказалась рав­ной 73,3 %, чувствительность - 75,6 %, специ­фичность - 53,3 %. Однако следует отметить, что при ультразвуковой диагностике опухолей данной локализации имеется ряд сложностей, затрудняющих как само исследование, так и интерпретацию полученных данных, к ним относились небольшие размеры объемного образования, не проявляющегося дополни­тельными признаками, пневматоз кишечника, порой препятствующий детальному осмотру поджелудочной железы, и ряд других

    2 3 4