КТ

    СЛУЧАЙ УСПЕШНОГО ЛЕЧЕНИЯ РАСПРОСТРАНЕНОЙ ФОРМЫ АБДОМИНАЛЬНОГО АКТИНОМИКОЗА.



    2 3 4 5 6 7 

     

    СЛУЧАЙ УСПЕШНОГО ЛЕЧЕНИЯ РАСПРОСТРАНЕНОЙ ФОРМЫ АБДОМИНАЛЬНОГО АКТИНОМИКОЗА.

    О.П. Козлова, А.К. Мирзабалаева Р.М. Чернопятова, В.А.Цинзерлинг, Ф.Ю. Амбалова, И.В. Сергеева, Р.С. Горгиджанян, Н.Н. Климко НИИ медицинской микологии им. П.Н. Кашкина СПбМАПО

    Актиномикоз - медленно прогрессирующая бактериальная инфекция, возбудителями которой является грам-положительные бактерии из семей­ства Actinomycetaceae [1, 2, 3]. Частота его составля­ет 0,1-0,3 случая на 100 000 населения в год. В послед­нее время отмечается рост заболевания - 10-12% больных от общего числа пациентов с гнойными воспалительными заболеваниями. Чаще встреча­ются лица в возрасте от 29 до 50 лет [3, 4].КТ

    Актиномицеты распространены повсеместно, основная среда обитания - почва.

    Эти микроорганизмы входят в состав нормоби-оты полости рта, кишечника, цервикального кана­ла, слизистой оболочки влагалища. Практически все актиномицеты обладают протео- и липолити-ческой активностью, что способствует хрониза-ции воспалительного процесса. Для возникнове­ния заболевания необходимо нарушение целост­ности кожи или слизистых оболочек. Клиника актиномикоза неспецифична, заболевание часто протекает под маской банальной бактериальной инфекции, онкопатологии, туберкулеза и т.д. Ча­стота абдоминального актиномикоза среди наибо­лее часто встречающихся клинических форм дан­ного заболевания составляет 25% [4].

    Одной из частых причин (70%) поражения ор­ганов малого таза и брюшной полости у женщин является длительное нахождение в полости матки внутриматочного контрацептива [3, 4].КТ

    В данной статье представлен случай распро­страненного актиномикоза, с вовлечением в про­цесс толстого кишечника, печени, поджелудочной железы, органов малого таза, с образованием тубоованиальных абсцессов.

    Описание клинического случая. Больная К., 37 лет обратилась в Ленинградскую областную клиническую больницу (ЛОКБ) 03.09.2008 г. При первичном осмотре предъявляла жалобы на вы­раженную общую слабость, отсутствие аппетита, периодическое повышение температуры до 38°С, потерю массы тела на 20 кг.

    Анамнез заболевания. Считает себя больной с середины мая 2008 года, когда появились жалобы на общую слабость, повышение температуры тела до 38°С, кашель с мокротой. За медицинской помо­щью не обращалась, лечилась самостоятельно му-колитическими и жаропонижающими средства­ми. В течение трех месяцев указанные симптомы нарастали, пациентка отметила потерю массы тела на 20 кг в течение двух месяцев.

    При поступлении в центральную районную больницу общее состояние больной было тяже­лым. При пальпации передней брюшной стенки обнаружили округлое образование в области лево­го подреберья. При обследовании были выявлены выраженные изменения показателей общеклини­ческого анализа крови - гемоглобин - 49 г/л, эри­троциты - 2,48х1012/л, лейкоцитоз - 21,5х109/л,СОЭ - 28 мм/ч.

    На рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции были обнаружены двусторон­ний экссудативный наддиафрагмальный плеврит, экссудативный перикардит.

    На компьютерной томографии (КТ) органов груд­ной и брюшной полостей были отмечены множе­ственные инфильтративные очаги в печени, гепато-мегалия, киста в области хвоста поджелудочной же­лезы (рис. 1), наддиафрагмальный инфильтрат и ин­фильтрат передней брюшной стенки, уретерогидро-нефроз правой почки, двусторонний гидроторакс и гидроперикард, незначительно выраженный асцит, лимфаденопатия забрюшинного пространства.КТ

    На основании оценки результатов клиниче­ских и диагностических исследований был поставлен клинический диагноз «хронический сепсис». Множественные абсцессы печени, малого таза. Плеврит. Экссудативный перикардит. Анемия хронического воспаления тяжелой степени.­

    Рис. 1. Компьютерная томография органов брюшной полости (множественные инфильтративные очаги в печени, киста в области хвоста поджелудочной железы)

    Проведено оперативное лечение - вскрытие абсцесса передней брюшной стенки. Послеопе­рационный период протекал без осложнений. В течение 7 суток пациентка получала антибакте­риальную терапию ципрофлоксацином по 0,5 г 2 раза в сутки перорально. На 15-й день госпитали­зации больная была выписана домой под наблюде­ние врачей поликлиники по месту жительства

    2 3 4 5 6 7