КТ

    ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ДИВЕРТИКУЛЯРНОЙ БОЛЕЗНИ ТОЛСТОЙ КИШКИ.






    ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ДИВЕРТИКУЛЯРНОЙ БОЛЕЗНИ ТОЛСТОЙ КИШКИ.

    При подозрении на наличие неосложненного дивертикулеза постановке (вери­фикации) диагноза способствуют ирригография и/или колоноскопия.

    Диагностика


    Ирригография позволяет оценить локализацию, размеры и количество дивертикулов толстой кишки. Иногда выявляется сегментарный спазм сигмовидной или нисходящей ободочной киш­ки, а также сужение и деформация пораженных участков ободочной кишки.

    п

    Колоноскопия выявляет вторичные, в том числе воспалительные, изменения слизистой оболочки, а также подтверждает наличие или отсутствие других воспалительных заболеваний толстой кишки или ее опухоли.

    Анализ крови

    При неосложненном течении дивертикулеза в анализах крови существенных отклонений от нормы обычно не обнаруживают.

    Дивертикулит в острой фазе, проявляющйся лихорадкой, болями в животе, лей­коцитозом, является противопоказанием для немедленного проведения колоноскопии и ирригоскопии.

    В большинстве случаев диагноз может быть подтвержден с помощью компью­терной томографии и ультразвукового исследования органов брюшной по­лости.

    Обследование больного, поступившего в стационар с подозрением на осложнен­ное течение дивертикулярной болезни, следует начать с обзорной рентгеногра­фии брюшной полости. Это исследование с определенной степенью достоверно­сти дает возможность исключить перфорацию дивертикула (по отсутствию свобод­ного газа в брюшной полости) и толстокишечную непроходимость (по отсутствию горизонтальных уровней жидкости на обзорном снимке).

    Компьютерная томография брюшной полости(КТ) позволяет выявить прямые и косвенные при­знаки дивертикулита, а также получить изображение прилегающих структур.

    Для дивертикулита наиболее характерны следующие признаки, выявляемые при компьютерной томографии:

    1. наличие дивертикулов толстой кишки с воспалительной инфильтрацией ее стенки;

    2. утолщение стенки ободочной кишки и наличие внутристеночных полостей (абсцессов);

    3. признаки воспаления прилежащей жировой клетчатки или корня брыжейки сигмовидной кишки;

    4. наличие абсцессов брюшной полости.

    Рисунок 2. Компьютерная томограмма кишечника больного с дивертикулитом

    Компьютерная томография иногда дает возможность выявить ограниченное ско­пление газа вне просвета кишки или свободного газа в брюшной полости, обуслов­ленное перфорацией дивертикула [19].

    Чувствительность метода компьютерной томографии при остром дивертикулите достигает 69-95%, а специфичность - 75-100%.

    Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости по данным некоторых авторов также является достаточно чувствительным и доступным методом диагности­ки дивертикулита, однако требует от специалиста высокого профессионализма и опы­та. Наиболее достоверными ультразвуковыми признаками дивертикулита являются:

    1. диффузное гипоэхогенное утолщение стенки кишки за счет ее воспаления;

    2. гиперэхогенность околокишечного жира и клетчатки за счет воспаления этих структур, расположенных в непосредственной близости к толстой кишке;

    3. выявление дивертикулов, окруженных гиперэхогенной зоной воспаления;

    4. наличие абсцесса брюшной полости.

    Чувствительность ультразвукового исследования органов брюшной полости при дивертикулите достигает 84-98%, а специфичность - 80-98% [22].КТ

    Ирриго(скопия)графия. Проведение её требует особой осторожности из-за вы­сокого риска перфорации стенки кишки. Рекомендуется проводить это исследова­ние не раньше, чем через 7 дней после начала лечения дивертикулита при стихании воспалительного процесса. Причем в тяжелых случаях заболевания целесообразно в качестве контрастного вещества использовать водорастворимый контраст, а не ба­рий, который при попадании в брюшную полость через возможное перфоративное отверстие вызывает т.н. химический перитонит.КТ

    В этих же случаях следует воздержаться от проведения двойного контрастирова­ния ободочной кишки, поскольку в момент нагнетания воздуха в кишку и повышения внутирикишечного давления возможно смещение калового «камня», закупориваю­щего шейку дивертикула и, в известной степени, препятствующего возникновению перфорации, и развитие калового перитонита.

    Наиболее характерными, хотя и неспецифическими, рентгенологическими при­знаками дивертикулита, выявляемыми при ирригографии, являются:

    1. выявление собственно дивертикулов;

    2. гипертрофия мышечного слоя пораженного сегмента толстой кишки;

    3. ограниченное сегментарное спастическое сокращение толстой кишки;

    4. внекишечные скопления контрастного вещества в абсцессах брюшной полости или даже в брюшной полости.

    Колоноскопия. При остром дивертикулите колоноскопия обычно не применяет­ся в связи с высоким риском перфорации дивертикула. Эндоскопическое исследо­вание проводят лишь в исключительных и неясных случаях, например, при кровоте­чении из прямой кишки, чтобы исключить наличие колоректального рака, язвенного или ишемического колита.

    Анализ крови. При остром дивертикулите в анализах крови определяют лейко­цитоз, увеличение СОЭ, сдвиг формулы крови влево, а в тяжелых случаях - токсиче­скую зернистость нейтрофилов.