КТ

    Диагностика и тактика лечения при заболеваниях гениталий и эхинококкозе печени.



    2 3 

    Диагностика и тактика лечения при заболеваниях гениталий и эхинококкозе печени.

    Д.м.н. Д.Ф. КУРБАНОВА, Г.А. АЗИМОВА, д.м.н. Р.А. МАМЕДОВ, к.м.н. Э.М. ГАСЫМОВ, А.Н. АГАМИРОВА.

    Ключевые слова: одномоментные операции, эхинококкэктомия из печени.

    Эхинококкоз представляет собой паразитарное заболевание человека и животных, вызываемое развитием личиночной стадии ленточного гельминта группы цестодозов Echincoccus granulosus и характеризующееся поражением печени, легких, селезенки и иногда органов малого таза [3, 9]. Это заболевание продолжает оставаться серьезной медицинской проблемой во многих странах мира, что в первую очередь связано с существованием эндемич­ных районов и большим числом больных.КТ

    Своевременная диагностика эхинококкоза нередко является трудновыполнимой задачей, что главным образом обусловлено отсутствием четкой симптоматики заболевания, особенно в ран­нем периоде его развития [1, 2, 10]. Лабораторные методы иссле­дования при эхинококкозе не являются специфичными и позво­ляют получить лишь вспомогательную информацию для уточне­ния диагноза [5].КТ

    УЗИ нашло широкое применение в диагностике эхинокок­коза печени и других органов брюшной полости. Высокой раз­решающей способностью обладает также компьютерная томо­графия (КТ), позволяющая определить тонкие изменения вну­тренних структур печени [5]. Кроме того, КТ дает возможность не только оценить распространенность заболевания на другие органы, но и определить конкретные размеры кист, наличие в кисте дочерних пузырей, состояние внутрипеченочных желчных протоков [5, 10]. Возможности КТ позволяют установить нали­чие других патологических образований органов брюшной поло­сти и гениталий. Широкие возможности предоперационного ис­следования определяют дальнейшую тактику лечения при сочетанных заболеваниях.

    Проблема допустимости одномоментных сочетанных опера­ций, показаний и противопоказаний к операциям широко об­суждается в медицинской печати на протяжении 20-25 лет [7, 8]. Одномоментное выполнение вмешательств по поводу различных заболеваний стало возможным главным образом благодаря успе­хам диагностики, анестезиологии и реаниматологии. Расшире­ние показаний к сочетанным операциям таит в себе ряд особен­ностей. Во многом это зависит от правильности показаний, уста­новления наиболее рациональной очередности операций, выяв­ления «основного» и случайно найденного заболевания. Все это в полной мере относится к выполнению одномоментной операции по поводу эхинококкоза печени, кист обоих яичников и хрониче­ского аппендицита.КТ

    Хирургическое лечение при эхинококкозе печени является единственным надежным методом, позволяющим добиться кли­нического выздоровления. Многие вопросы лечения эхинокок-коза печени и его осложнений при сочетанных заболеваниях ор­ганов брюшной полости и внутренних половых органов продол­жают оставаться дискутабельными и требуют дальнейшего изуче­ния. В литературе отсутствует критерий выбора тактики опера­тивного доступа при хирургическом лечении эхинококкоза пече­ни, заболевания червеобразного отростка и кист обоих яични­ков.КТ

    Эхинококкэктомия может быть выполнена как основное вмешательство открытым и закрытым способами [2, 3, 5]. В на­стоящее время термину «открытая эхинококкэктомия» больше соответствуют операции, заканчивающиеся дренированием по­лости фиброзной капсулы [1, 4, 9]. Закрытая эхинококкэктомия осуществляется в нескольких вариантах: без резекции фиброзной капсулы, с частичной резекцией капсулы, с резекцией печени и полным удалением капсулы [4, 9].КТ

    Ликвидация полости фиброзной капсулы после удаления эхинококкового пузыря - капитонаж - необходима для профи­лактики нагноения остаточной полости, билиарных наружных свищей.КТ

    Мы наблюдали больную М., 23 лет, поступившую в городскую больницу №1 Баку в плановом порядке с жалобами на тошноту, боли и дискомфорт в эпигастральной области. При УЗИ и КТ ор­ганов брюшной полости была обнаружена многокамерная эхино­кокковая киста, охватывающая обе доли печени по нижней ее по­верхности, сочетающаяся с вовлечением в процесс желчного пузы­ря, воспалением червеобразного отростка, кистозным поражением обоих яичников и наличием одного эхинококкового пузыря раз­мером 4x3 см в дугласовом пространстве позади матки.КТ

     

    После предоперационной подготовки больная в плановом порядке была оперирована. Возраст больной, отсутствие других сопутствующих заболеваний явились показанием к выполнению операции по устранению всех выявленных заболеваний с исполь­зованием срединного доступа: эхинококкэктомии из печени за­крытым способом с частичным иссечением фиброзной капсулы, ушиванием двух желчных свищей диаметром 0,2 см рассасываю­щимися нитями; обработки остаточной полости и ее капитона-жа; холецистэктомии, аппендэктомии, удалением эхинококко­вого пузыря, находящегося в дугласовом пространстве с макси­мально возможным иссечением фиброзной капсулы; клиновидной резекции обоих яичников. С учетом больших размеров эхи­нококковых кист печени (16x10 и 18x14 см) в подпеченочном пространстве на всем его протяжении было оставлено два дрена­жа, концы которых выведены через контрапертуру.КТ

    На 3-и сутки после операции по дренажам, оставленным в подпеченочном пространстве, стала выделяться желчь в количе­стве 150 мл в сутки. Во время ежедневных перевязок послеопера­ционной раны трубки промывали антисептическим раствором повидон-йода. На 20-е сутки после операции количество выде­ляемой желчи по дренажам уменьшилось до 20-30 мл в сутки. На 43-и сутки после операции желчеистечение по дренажам прекра­тилось. При контрольном УЗИ органов брюшной полости в про­екции дренажных трубок скопления желчи не обнаруживалось. Дренажные трубки удалены, послеоперационная рана зажила первичным натяжением и больная была выписана.КТ

    Использованный комплекс обследования и предоперацион­ной подготовки больных, выбор оптимального операционного доступа и анестезии позволили произвести одновременно не­сколько сочетанных операций. Одним из важных моментов ре­шения этого вопроса является оценка степени операционного риска. При учете степени риска мы воспользовались классифи­кацией, разработанной акад. РАМН Н.Н

    2 3