КТ

    Лейомиома брюшной полости.



    2 

     

    Лейомиома брюшной полости.

    АА. Филатов, Е.В. Фоминых, И.Б. Драпалюк, М.Н. Нагорный

    Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии ММА им. И.М. Сеченова

    Наиболее часто лейомиомы встречаются в стенке желудка, значительно реже - в кишеч­нике, сальнике, брыжейке, забрюшинном пространстве, матке, средостении. Лейомио-бластома (эпителиоидная лейомиома) в боль­шинстве случаев доброкачественная опухоль, но в редких случаях может принимать злока­чественный рост (лейомиосаркома) и метастазировать. В желудочно-кишечном тракте большинство лейомиом развивается из мы­шечного слоя стенки желудка и кровеносных сосудов. Часто опухоль обнаруживают слу­чайно на аутопсии или во время оперативного вмешательства.

    Больная С., 63 лет, поступила в стационар с жалобами на тупую боль в правом боку, кото­рая появилась около года назад. При УЗИ бы­ли выявлены два образования в брюшной по­лости. Госпитализирована в плановом порядке для обследования и решения вопроса о даль­нейшем лечении.КТ

    Объективно: состояние удовлетворитель­ное. Живот участвует в дыхании всеми отдела­ми. При пальпации мягкий, безболезненный, в эпигастрии и мезогастральной области опре­деляется плотной консистенции образование без четких границ, безболезненное, несмещаемое. Печень пальпаторно не увеличена. Селе­зенка не увеличена.КТ

    В общем анализе крови, мочи, в биохими­ческом анализе крови патологических измене­ний не выявлено.

    ЭГДС. Начиная с кардиального отдела же­лудка и до средней трети его задненижний контур поддавлен в просвет желудка, дефор­мирует его. Слизистая над ним не изменена, эластичная. При инструментальной пальпа­ции определяется очень плотное подслизистое образование, неподвижное. Протяженность участка деформации 10-11 см. Малая кривиз­на и угол ровные. Слизистая желудка бледно-розовая, атрофичная. Заключение: экстраор­ганная деформация проксимальных отделов желудка.КТ

     

    УЗИ брюшной полости. В эпигастрии, пре­имущественно слева, определяется опухоле­видное образование с жидкостным компонен­том в центре. Образование гантелеобразной формы размерами 63,9 х 62,6 и 142 х 140 мм. Перешеек протяженностью 39,6 мм. Края образований четкие, неровные, в центре обоих образований определяется жидкостный ком­понент. Нижний контур образования приле­жит к селезеночной вене, без признаков инва­зии. Свободной жидкости в брюшной полости не выявлено. Заключение: образование брюш­ной полости или забрюшинного пространства (дермоидная киста?).

    Рентгенологическое исследование желудка (рис. 1). При обзорной рентгеноскопии живо­та определяется смещение поперечно-ободоч­ной кишки книзу. Пищевод свободно прохо­дим. Желудок вертикально расположен, сме­щен вправо, располагаясь по срединной ли­нии. По большой кривизне и задней стенке в теле желудка имеется вдавление контура, при­водящее к деформации органа. Складки сли­зистой в теле желудка продольные, дугообраз­но оттеснены, раздвинуты. В антральном отде­ле определяется округлый дефект накопления диаметром 4-5 см с четким контуром. Склад­ки слизистой здесь растянуты, практически не определяются из-за резкого натяжения слизи­стой. Эвакуация не нарушена. Заключение: неэпителиальное образование желудка с экс­траорганным ростом.КТ

     

    КТ органов брюшной полости (рис. 2). По большой кривизне желудка определяется объ­емное образование гантелевидной формы с четкими контурами. Верхняя часть образования размером 13 х 13 см, нижняя часть - 7,3 х х 6,5 см. Образование имеет толстую стенку (от 6 до 29 мм), активно накапливающую кон­трастный препарат. Центральные отделы об­разования низкой плотности, контрастное ве­щество не накапливают. Окружающая жиро­вая клетчатка не изменена. Образование тесно прилежит к стенке желудка, не отделяясь от нее и смещая желудок вправо

    2