КТ

    ВОЗМОЖНОСТИ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ В ИЗУЧЕНИИ ОСОБЕННОСТЕЙ СТРОЕНИЯ АЛЬВЕОЛЯРНОГО ОТРОСТКА ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ И ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНЫХ ПАЗУХ.



    2 3 4 

    И. В. Гайворонский, М. Г. Гайворонская.

    ВОЗМОЖНОСТИ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ В ИЗУЧЕНИИ ОСОБЕННОСТЕЙ СТРОЕНИЯ АЛЬВЕОЛЯРНОГО ОТРОСТКА ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ И ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНЫХ ПАЗУХ.

    Томография верхней челюсти имеет значительные преимущества перед обычными методами рентгенологического исследования, так как может производиться в любых про­екциях, при которых обычные рентгенограммы из-за суммационного наложения изображе­ний анатомических структур являются недостаточно информативными [1-4]. Кроме того, она позволяет, во-первых, регистрировать объемные и математические данные о кости, во-вторых, оценивать расположение верхнечелюстных пазух, особенности их строения, толщину и качество кости. Если при обычной рентгенографии плотность кортикальной кости может исказить истинное строение губчатого вещества, то компьютерная томография дает более точную информацию.КТ

    Материал и методики исследования. Материалом для исследования явились 50 компьютерных томограмм челюстно-лицевой области, выполненных во фронтальной проекции. На серии срезов мы определяли значения тех параметров, которые необходимы для установки дентальных имплантатов, а именно - высоты и ширины альвеолярного отростка верхней челюсти.КТ

    Для измерения ширины альвеолярного отростка верхней челюсти на разных уровнях нами были предложены следующие размеры (рис. 1):

    • Cmax a - толщина альвеолярного отростка на уровне нижнего края грушевидно­го отверстия;
    • Cmax lat 1 - толщина альвеолярного отростка на уровне нижнеглазничного отвер­стия;
    • Cmax lat 2 - толщина альвеолярного отростка на уровне скулочелюстного шва.

    При оценке высоты альвеолярного отростка нами был использован размер М.48(1) - высота альвеолярного отростка от назоспинальной точки до простиона, т. е. от точки пересечения медианной плоскости с линией, соединяющей нижние края грушевидного отверстия, до наиболее передней точки альвеолярного края верхней челю­сти в медианном сечении. Также мы определяли высоту альвеолярного отростка верхней челюсти на участках адентии, т. е. в местах предполагаемой имплантации.КТ

    Таким образом, при оценке компьютерных томограмм мы несколько расширили и видоизменили схему, предложенную Н. А. Рабухиной для расчета параметров костной ткани перед имплантацией [3], согласно которой область исследования верхней челюсти на предоперационном этапе ограничивается следующими измерениями:

    1) для моляров: определяется плотность костной ткани, высота альвеолярного отростка по отношению к дну верхнечелюстной пазухи, щечно-язычный размер (ширина) альвеолярного гребня в местах имплантации;

    2) для премоляров и клыков: высота альвеолярного отростка от латеральной стенки носовой полости, где последняя контактирует с передней стенкой верхнечелюстной пазухи, до края альвеолярного гребня;

    3) для фронтального отдела верхней челюсти: высота альвеолярного отростка, кото­рая вычисляется по наружной поверхности сохранившегося гребня от уровня небной или латеральной стенки носовой полости.

    Для того чтобы оценить точность передачи данных при использовании метода компьютер­ной томографии, мы также измеряли указан­ные размеры с помощью скользящего циркуля на скелетированных препаратах верхней челю­сти. Безусловно, выполнить данные измерения таким образом, чтобы точки расчета параметров костной ткани на компьютерной томограмме в точности совпадали с точками расчета параме­тров на черепе, не представлялось возможным. Чтобы оценить, насколько достоверно отража­ются на компьютерной томограмме изученные нами размеры, мы взяли ряд черепов с полным набором зубов. Подобный выбор был обусловлен необходимостью измерения толщины альвеоляр­ного отростка на уровне таких анатомических образований, как грушевидное отверстие, нижне­глазничные отверстия и скулочелюстной шов. Найти указанные ориентиры на выполненных нами компьютерных томограммах возможно лишь с помощью проекционного метода, ориентируясь на те зубы, на уровне которых эти образования находятся на черепе.КТ

    Нижний край грушевидного отверстия наиболее часто проецируется на середину верхнего латерального резца - в 50 % случаев, в 28,1 % - на его латеральный край. В 12,5 % случаев он расположен на уровне медиального края верхнего латерального резца, реже на уровне латерального края верхнего медиального резца (6,3 %) и, как исключение, на уровне медиального края верхнего клыка.КТ

    Нижнеглазничное отверстие расположено наиболее часто на уровне латеральной поверхности верхнего второго премоляра - в 35,8 % случаев или на уровне медиальной поверхности верхнего второго моляра - в 30,9 % случаев. Практически с одинаковой частотой оно проецируется на середину верхнего второго премоляра (13,6 %) и на сере­дину верхнего второго моляра (14,8 %); на латеральный край верхнего первого моляра проецируется в 4,9 % случаев.

    Рис. 1. Особенности строения альвеоляр­ного отростка верхней челюсти на разных уровнях

    а - на уровне середины верхнего латерального резца (на уровне нижнего края грушевидного от­верстия); б - на уровне середины второго верхне­го премоляра слева (на уровне нижнеглазничного отверстия); в - на уровне середины первого верх­него моляра слева (на уровне скулочелюстного шва). Компьютерная томография. Фронтальные срезы. Отпечаток с КТ в натуральную величину.

    Скулочелюстной шов проецируется наиболее часто на уровне латеральной поверх­ности верхнего первого моляра - в 41,5 % случаев, немного реже на уровне медиальной поверхности верхнего второго моляра - в 25,6 % случаев. В 17,1 % случаев его проекция совпадает с серединой верхнего второго моляра, лишь в 10,9 % случаев с серединой верхнего первого моляра и в 4,9 % случаев с латеральной поверхностью верхнего второго моляра.КТ

    Измерить высоту альвеолярного отростка на скелетированных препаратах верхней челюсти не представляется возможным (за исключением параметра М.48(1)), поэтому достоверно о данном параметре мы могли судить только при изучении компьютерных томограмм.

    Результаты и их обсуждение. Сравнительная оценка возможностей изучения мор-фометрических параметров альвеолярного отростка верхней челюсти при использовании краниометрического метода и метода компьютерной томографии приведены в таблице. Анализ данных таблицы свидетельствует, что различия в значении изученных параметров при использовании вышеуказанных методов не превышает 1,5 мм. Наличие различий в значении показателей может быть в первую очередь обусловлено несовпадением точек расчета, что было отмечено ранее.

    Сравнительная оценка значений морфометрических показателей (в мм) альвеолярного отростка верхней челюсти, полученных методом краниометрии и с помощью компьютерной томографии,

    для черепа № 22




    Исследуемый параметр

    Метод краниометрии

    Метод компьютерной томографии

    М.48(1)

    17,5

    18,3

    с *

    max. a

    11,0

    11,5

    10,1

    11,2

    с *

    ^max. lat.1

    12,0

    10,8

    10,0

    8,9

    с *

    ^max. lat.2

    11,5

    10,3

    12,3

    11,5

    Примечание. Звездочкой отмечены параметры, для которых измерения проводились с двух сторон. В верхней части строки помещены результаты измерений с правой стороны, в нижней - с левой.

    Из вышесказанного следует, что точность передачи данных при использовании метода компьютерной томографии составляет 1:1 с условием, что выбранные для изме­рения на компьютерной томограмме параметры полностью соответствуют изучаемым параметрам у живого человека.КТ

    При измерении высоты альвеолярного отростка верхней челюсти в предполагаемой области имплантации получены следующие результаты: в среднем высота альвеолярного отростка составляла 6,8 ± 0,1 мм. Только в 32,1 % ее значение превышало 9 мм, в остальных случаях оно варьировало от 2 до 11 мм. Общеизвестным является тот факт, что установка имплантатов возможна, если высота альвеолярного отростка не мене 9-10 мм [5]

    2 3 4