КТ

    Диагностика заболеваний полости носа, придаточных пазух и верхней челюсти при помощи компьютерной и магнитно-резонансной томографии.



    2 3 4 5 6 7 

     

    Диагностика заболеваний полости носа, придаточных пазух и верхней челюсти при помощи компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

    С.К. Терновой, А.В. Араблинский, М.В. Арцыбашева ММА им. И.М. Сеченова

    Заболевания полости носа и околоносовых пазух (ОНП) явились объектом рентгенологи­ческого внимания практически с момента от­крытия Х-лучей. Это объяснялось частотой за­болеваний этих органов. В первую очередь сказанное относится к диагностике воспали­тельных поражений, так как эти заболевания охватывают большие слои населения и часто рецидивируют, что приводит к существенным экономическим потерям в связи с утратой тру­доспособности.

    Не следует забывать, что злокачественные образования, локализующиеся в полости носа и околоносовых пазухах, составляют, по дан­ным разных авторов [4, 7, 10], от 1 до 4% всех злокачественных опухолей. При этом в связи с анатомо-топографическими особенностями и свободным сообщением между полостями злокачественные опухоли быстро распростра­няются на несколько областей. Выявляемые в этих случаях рентгенологические изменения часто схожи с данными, фиксируемыми при воспалительных процессах. Последнее затруд­няет дифференциальную диагностику и ведет к позднему лечению.

    Все это объясняет повышенный интерес рентгенологов и ЛОР-врачей к изучению воз­можностей новых методов диагностики воспа­лительных и онкологических заболеваний но­са и околоносовых пазух. В первую очередь это касается рентгеновской компьютерной то­мографии (КТ) и магнитно-резонансной то­мографии (МРТ). Во многих областях клини­ческой медицины эти методы прочно вошли в арсенал врачей. Однако в ЛОР-клинике до сих пор дискутируются вопросы: Какой из указанных методов является предпочтитель­ным? На каком этапе необходимо применять один из этих методов? По какому протоколу выполнять исследования? Следует ли приме­нять контрастные вещества, как это происхо­дит, например, в неврологической клинике, где это значительно увеличивает количество диагностической информации? И наконец, необходимо определить клиническую значи­мость вариантов строения полости носа и его придаточных пазух, способствующих возник­новению рецидива воспалительных заболева­ний.КТ пазух

    Авторы располагают большим материалом, касающимся применения спиральной (СКТ) и мультиспиральной компьютерной томогра­фии (МСКТ) и магнитно-резонансной томо­графии (МРТ) у пациентов ЛОР-клиники. Данная статья базируется на более чем 5 тыс. комплексных наблюдений патологии носа и околоносовых пазух. Около 3 тыс. пациентов были оперированы, что позволило сопоста­вить диагностические данные с операционны­ми находками и цитологическим материалом.

    Результаты наших исследований показали, что у 39,3% обследованных, не предъявляю­щих жалоб ринологического характера, на МР-томограммах имелись те или иные из­менения слизистой оболочки ОНП. Это под­тверждает тот факт, что синусит - одно из са­мых распространенных заболеваний человека. В то же время по сравнению с КТ МР-томо-графия привносила элемент гипердиагности­ки в связи с физиологическими изменениями слизистой оболочки в процессе носового цик­ла, и ее проведение было показано лишь в от­дельных конкретных случаях.

     

    Общие КТ-проявления синуситов хорошо известны [2, 3]. При бактериальном процессе в просвете пазухи определяется содержимое, плотность которого колеблется в зависимости от формы и фазы процесса (катаральный, гнойный) от 5 до 60 ед. HU. При катаральном характере процесса отмечается снижение ден­ситометрических показателей по отношению к норме или состоянию слизистой в фазе ре­миссии в среднем на 10-15 ед. HU (коэффи­циент абсорбции рентгеновских лучей неиз­мененной слизистой оболочки составляет 20-25 ед. HU) преимущественно за счет отека, увеличения объема патологически изменен­ной слизистой оболочки и образования мно­жества псевдокист. При гнойном (бактериаль­ном) поражении характерно повышение цифр плотности в среднем на 10-15 ед. HU из-за инфильтрации, происходящей преимущест­венно за счет лейкоцитов, лимфоцитов и по-линуклеаров. Верхняя часть утолщенных сли­зистых оболочек часто имеет более высокую плотность - до 60 ед. HU за счет "пропотева-ния" гнойного или гнойно-геморрагического отделяемого на поверхность. В фазе экссуда­ции при всех формах синуситов в пазухах визу­ализируется горизонтальный уровень (при со­храненной проходимости соустий). При "от­ключенной пазухе" отмечается пузырек возду­ха (рис. 1, 2).КТ

    При синусите, как правило, одновременно поражаются несколько пазух, причем в пер­вую очередь верхнечелюстная и передняя группа пазух решетчатой кости. Патологичес­кие изменения в них выражены соответствен­но у 92,9 и 80,4% больных хроническим сину­ситом. Это заставляет искать этиопатогенети-ческие факторы, способствующие такому час­тому вовлечению в патологический процесс данных синусов, и в первую очередь остиоме-атального комплекса. Кроме того, полученные результаты доказывают предпочтительность внутриносового хирургического доступа к ле­чению хронических синуситов, так как имен­но этот доступ позволяет эффективно и щадя-ще вскрыть не только указанные пазухи, но и при необходимости остальные, если в них выявлены изменения.КТ

    Анатомия полости носа и ОНП включает в себя систему взаимосвязанных образований, таких, как носовые раковины, носовая перего­родка, структуры латеральной стенки носа, околоносовые пазухи, а также основание чере­па, орбита, крупные сосуды и нервы [8].

    В клиническом отношении наиболее важ­ной частью полости носа является остиомеа-тальный комплекс (ОМК), который распола­гается в передних отделах среднего носового хода. В формировании ОМК участвуют перед­ний конец средней носовой раковины (осо­бенно ее латеральные отделы), соустье верхне­челюстной пазухи, решетчатая воронка - eth­

    Рис. 1. МСКТ в аксиальной проекции. В левой верхне­челюстной пазухе определяется горизонтальный уро­вень жидкости (при сохраненной проходимости соус­тья). В правой верхнечелюстной пазухе отмечается пузырек воздуха ("отключенная пазуха").

    Рис. 2. МСКТ в корональной проекции. В левой верх­нечелюстной пазухе визуализируется горизонталь­ный уровень жидкости (при сохраненной проходимос­ти соустья). В правой верхнечелюстной пазухе отме­чается пузырек воздуха ("отключенная пазуха").КТ

     

    moid infundibulum, которая ограничена крюч-ковидным отростком медиально, нижнемеди­альной стенкой орбиты латерально, решетча­той буллой и полулунной щелью сверху и верхнечелюстной пазухой снизу, и, кроме то­го, решетчатая булла, крючковидный отросток и полулунная щель. Комплекс анатомических образований и естественных отверстий верх­нечелюстной и лобной пазух, а также перед­них пазух решетчатой кости играет важную роль в патогенезе острых и хронических сину­ситов [13, 14]

    2 3 4 5 6 7