КТ

    КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ В ПРЕД- И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ ОЦЕНКЕ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМИ СИНУСИТАМИ.





    А.Л.Шиленков

    КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ В ПРЕД- И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ ОЦЕНКЕ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМИ СИНУСИТАМИ.

    Областной Ринологический центр. Ярославская областная клиническая больница

    Хирургическая анатомия полости носа и околоносовых пазух включает в себя систему взаимосвязанных между собой образований, таких как носовые раковины, носовая перегородка, структуры латеральной стенки носа, околоносовые пазухи, а также основание черепа, орбиту, крупные сосуды и нервы. Установлено, что в патогенезе хронического синусита важное значение имеют анатомические варианты строения полости носа, особенно в зоне остиомеатального комплекса (ОМК), часто является предрасполагающим фактором к развитию хронического воспаления. Следовательно, предоперационная диагностика должна базироваться на достоверной информации об анатомии всех отделов носовой полости и, особенно, зоны ОМК.

    Наиболее полноценно отвечает требованиям врача - ринолога компьютерная томография (КТ), основные преимущества которой заключаются в следующем:

    1. КТ дает пространственное отображение взаимоотношений внутриносовых структур и околоносовых пазух.

    2. Позволяет судить о характере анатомических нарушений (вариантов строения) и их влияния на развитие патологического процесса.

    3. Оценивает характеристику тканей по их рентгеновской плотности.

    4. Может служить картой для планирования объема вмешательства до операции и путеводителем для хирурга во время операции.

    В Ярославском ринологическом центре компьютерная томография околоносовых пазух является обязательным методом исследования на предоперационном этапе. В своей работе мы использовали аппараты "Somatom DR3 - Siemens", "Shimadzu", "Toshiba", "General - Electric" (все томографы класса High resolution). В обязательном порядке больным выполнялась КТ в корональной проекции с шагом 2-5 мм от спинки носа до задней стенки клиновидной пазухи и в ряде случаев в аксиальной проекции от дна полости носа до лобной пазухи с тем же шагом. Спектр окна 4000 единиц Хаусфельда (НЕ), центр окна +600 НЕ. Установлено, что данные характеристики позволяют получить КТ наиболее высокого качества и четко визуализировать все структуры латеральной стенки полости носа и их взаимоотношения с пазухами, орбитой и основанием черепа.

    Всего обследовано 457 больных в возрасте от 5 до 74 лет. Мужчин было 241, женщин - 216. Выполнено 524 КТ исследования. У всех обследованных больных в дальнейшем было произведено эндоназальное оперативное вмешательство. Послеоперационное исследование выполнено у 67 пациентов.КТ пазух

    Оценка полученных данных производилась по следующей схеме:

    - система околоносовых пазух - степень поражения (состояние стенок, слизистой оболочки, наличие секрета в просвете, наличие плюс - ткни);

    - состояние ОМК - наличие его блока и степень выраженности последнего;

    - варианты анатомического строения - недоразвитие синусов, буллезная средняя раковина носа, парадоксальная средняя раковина, инвентированный крючковидный отросток, гиперпневматизация клеток agger nasi, наличие клеток Haller‘a, клеток Onodi и др. Особое внимание обращалось на присутствие нескольких анатомических вариантов и их взаимное расположение;

    - наличие деформации носовой перегородки - степень выраженности, локализация, форма;

    - состояние структур, тесно связанных с полостью носа и околоносовыми пазухами - дно передней черепной ямки, стенки орбиты, зрительный нерв, внутренняя сонная артерия.

    В результате анализа полученных данных мы пришли в к выводу, что наличие у больного на предоперационном этапе КТ околоносовых пазух позволяет планировать весь объем оперативного вмешательства. Так, нами обнаружено полное совпадение данных КТ и интраоперационных находок в 96,3% случаев, причем доля расхождений не касалась принципиальных моментов и не влияла на ход оперативного вмешательства. Выполнение КТ в послеоперационном периоде целесообразно только в случаях сомнительного результата операции, при рецидивировании процесса и неэффективности консервативного лечения. В большинстве случаев в послеоперационном периоде достаточно проведения послеоперационного анкетирования больных, эндоскопического контроля, риноманометрии и акустической ринометрии.